3 Скрининг при беременности

Когда делают третий скрининг при беременности — сроки проведения. Что смотрят на третьем скрининге при беременности. Нормы третьего скрининга при беременности

С наступлением третьего триместра женщине предстоит пройти завершающий скрининг для исключения патологий у плода. На этот раз уже не понадобится делать сложные биохимические исследования крови, а всего лишь пройти комплексную ультразвуковую диагностику.

Это позволяет выявить возможные отклонения у малыша, которые не были заметны на маленьком сроке беременности, и своевременно оказать ему квалифицированную помощь сразу после появления на свет. Кроме этого, скрининг помогает принять решение о методе родоразрешения: естественном путем или с помощью кесарева сечения.

В статье мы расскажем, когда делают третий скрининг, какую информацию он предоставляет и как правильно подготовиться, чтобы результат был достоверным.

Показания для третьего скрининга при беременности

Третий скрининг позволяет обнаружить несоответствие в развитии плода, врожденные заболевания. С его помощью удается диагностировать немало патологий, которые вовремя корректируются. Медики часто определяют такие отклонения у плода:

• фетоплацентарную недостаточность;
• внутриутробное отставание в развитии;
• кислородное голодание плода;
• развитие внутриутробной инфекции;
• обвитие малыша пуповиной.

Важно! По результатам последнего скрининга акушеры-гинекологи определяют, сможет ли женщина родить самостоятельно или же ей необходимо провести кесарево сечение.

Третий скрининг при беременности ― необязательное исследование, но врачи настаивают на его проведении. Вескими показаниями для последнего скрининга являются:

1. Диагностированные отклонения у плода в результате проведения 1 и 2 скрининга.
2. Возрастная категория «35+».
3. Риск формирования генетических аномалий в результате кровосмешения родителей.
4. Перенесенная вирусная или бактериальная инфекция на ранних сроках гестации.
5. Прием препаратов с высоким фетотоксическим действием на плод.
6. Выкидыш, эмбриональное замирание или случаи мертворождения в анамнезе женщины.
7. Пагубные привычки.
8. Генетические аномалии в семейном анамнезе.
9. Вредные рабочие условия или неблагоприятная экологическая ситуация в регионе, где проживает беременная женщина.

Важно! Чрезмерная физическая нагрузка или длительное психоэмоциональное потрясение женщины ― серьезный повод для прохождения третьего скрининга.

Третий скрининг при беременности: что смотрят в процессе диагностики

Последний скрининг состоит из ультразвуковой диагностики и кардиотокографии, а определение биохимических показателей может быть показано лишь в исключительных случаях, когда возникает риск генетических аномалий.

УЗИ в третьем скрининге

УЗИ-скрининг необходим для измерения физических параметров плода и их соответствия установленным нормам, а также оценки его общее состояние.

В момент исследования определяются такие параметры плода:

• активность движений;
• расположение в матке;
• степень старения плаценты;
• нормы амниотической жидкости;
• уровень физического развития.

На заметку! В этом гестационном периоде доктор-диагност исключает наличие у плода волчьей пасти, а также заячьей губы.

Допплерометрия в третьем скрининге при беременности

Еще одна составляющая третьего скрининга ― доплер-мониторинг. Доплегорафия проводится во время УЗИ с помощью специального аппарата, который отображает состояние плацентарного кровотока. Это помогает установить присутствие кислородного голодания у малыша, степень гипоксии, а также большинство сердечно-сосудистых отклонений.

КТГ в третьем скрининге

Дополнительно женщине проводят кардиотокографию. Специальный прибор измеряет сердечный ритм у малыша, его активность, реакцию на внешние раздражители, а также частоту маточных сокращений у женщины.

В ходе исследования к животу присоединяют два датчика: один — записывает сердечную деятельность плода, другой ― отображает активность матки. Длится процедура от 15 до 40 минут, что зависит от настроения малыша: прибору необходимо зафиксировать работу его сердца на пике активности и покоя.

Важно! КТГ не входит в последний скрининг, однако явные признаки гипоксии ― причина для ее проведения.

Анализ крови в третьем скрининге при беременности

Если два предыдущие скрининга показали аномальное развитие малыша, в третьем скрининге тоже показано биохимическое исследование крови. Определяют такие показатели крови:

• ХГЧ (гонадотропин);
• АФП (альфафетопротеин);
• ПЛ (плацентарный лактоген).

Важно! Результаты анализов позволяют оценить риск таких отклонений у малыша, как Синдром Дауна, а также Шерешевского, Эдвардса. Однако важно помнить, что на показатели крови влияет много факторов, поэтому нужно придерживаться правил сдачи крови.

Третий скрининг при беременности: во сколько недель проводят обследование

Первые два скрининга проводятся в первую половину беременности: на 12-13 и 16-18 акушерских неделях.

На этом этапе оценивают риск развития серьезных патологий, и если все нормально, то женщина спокойно ожидает момента, когда предстоит пройти третий скрининг.

Во сколько недель его проводят? Как правило, диагностика назначается между 32 и 36 неделями гестации. На этом сроке можно четко определить, насколько полноценно сформирован плод, его предлежание, состояние плаценты.

На заметку! В ходе исследования женщина сразу проходит три исследования: доплерографию с УЗИ, а также кардиотокография (по показаниям). Если есть необходимость проведения биохимического скрининга, его назначают через 2-3 дня после основной диагностики.

Если состояние женщины нестабильное, есть признаки кислородного голодания у плода, возникают подозрения о развитии генетических заболеваний, показан преждевременный третий скрининг, сроки проведения которого могут сокращаться до 28-30 гестационной недели.

При получении негативных результатов скрининга решение о сохранении беременности принимает только женщина. Речь об искусственном прерывании беременности на таком сроке, конечно же, может идти только при угрозе ее жизни, например, при прорывном кровотечении, риске гибели плода и интоксикации женского организма.

Подготовка к скринингу третьего триместра: что важно учесть

Общепринятые процедуры третьего скрининга, которые проводятся с помощью медицинского оборудования, не предусматривают специальной подготовки женщины. С наступлением третьего триместра плод уже крупный, матка также достигает нужных размеров, поэтому ультразвуковая диагностика выполняется без предварительного наполнения мочевого пузыря.

Чтобы результаты КТГ были информативными, за несколько дней перед процедурой необходимо как можно дольше гулять на свежем воздухе, избегать любых волнений и недосыпания. Несоблюдение таких рекомендаций может вызвать у малыша патологическую активность, что приведет к ложноотрицательным результатам КТГ.

Совет! Если на момент проведения КТГ малыш уснул или не в настроении активно двигаться, можно немного его взбодрить сладким перекусом.

Если есть показания для биохимического скрининга, подготовка женщины должна быть серьезной. Необходимо соблюсти такие рекомендации:

• Не употреблять пищу хотя бы 12 часов до забора крови (лучше делать анализ утром натощак).
• За 48 часов до скрининга исключить блюда со специями, а также жирные и сладкие кушанья.

К сожалению, результаты третьего скрининга не всегда положительные. Если случилось так, что вы получили неутешительный прогноз, важно исключить ложный результат.

Часто искажают результаты скрининга следующие факторы:

• многоплодная беременность;
• ошибка в определении гестационного срока (необходимо сопоставлять предполагаемые акушерские недели и данные УЗИ);
• ЭКО;
• дефицит, избыток веса;
• гестационный или хронический сахарный диабет.

Такие факторы должны учитываться акушером-гинекологам до прохождения третьего скрининга, и непосредственно во время интерпретации полученных результатов. Правильная расшифровка гарантирует здоровье матери и малыша, а также успех родоразрешения.

Третий скрининг при беременности ― расшифровка результатов

Для оценки биометрических данных плода, которые получают с помощью УЗИ, существует стандартная таблица с параметрами для всех гестационных недель.

В норме вот, что покажет третий скрининг:

• Рост плода: 41.1 см для 31 гестационной недели и 42.3 см для 32 недели.
• Вес плода: 1779 г и 1930 г для 31 и 32 гестационной недели соответственно.
• Бипариетальный размер головки малыша (БПР): 80 мм и 82 мм для 31 и 32 недели.
• Обхват головы (ОГ): 81 мм (31 неделя) и 83 мм (32 неделя).
• Обхват животика: 93 мм (31 неделя), а также 97 мм (32 неделя);
• Длина бедренной кости (ДБ): 61 мм для 31 недели, 63 мм для 32 недели.

Более четкие показатели для всего третьего триместра можно изучить в таблицах, приведенных ниже.

Таблицы 1. Фетометрия (детальное измерение размеров малыша)

Таблица 2. Количество амниотических вод

Важно! На этапе проведения третьего скрининга изучают положение плаценты. Если она размещена ближе к зеву матки, женщине рекомендовано проведение кесарева сечения.

Также измеряются показатели допплерометрии. Состояние плаценты и ее кровотока в третьем скрининге отображают нормы:

• Скорость кровотока определяется индексом резистентности, который вычисляется по формуле «систетолическая скорость минус диастолическая». Средний показатель ИР для 31 и 32 недели равен 0.46.

• Обязательно измеряется кровоток в пуповине. Для 31 недели его показатель должен быть 0.53-0.76, для 32 недели ― 0.52-0.75.

Результаты КТГ определяют по следующей таблице:

1. Если набрано 8-10 баллов ― состояние у плода стабильно нормальное.
2. Если 5-7 баллов ― есть признаки легкой гипоксии.
3. Менее 4 баллов ― угрожающее жизни состояние, указывающее на острую гипоксию.

Результаты биохимического скрининга расшифровывают по таким нормам:

• ХГЧ: в норме показатель укладывается в такие рамки ― 2 700-78 000 мМЕ/мл.
• ПЛ: норма для 28-30 акушерской недели — 2-8,5 мг/л, для 31-34 — 3,2-10,1 мг/л, для 35-38 — 4-11,2 мг/л, и для 39-44 — 4,4-11,7 мг/л.
• АПФ: норма для 29-30 недели — 67-150, для 31-32 — от 100 до 250. На более поздних сроках показатель больше неинформативен.

Важно! Проведение третьего скрининга ежегодно позволяет установить врожденные пороки плода у 6% беременных женщин.

Третий скрининг при беременности ― отклонения от нормы

Увеличение обхвата животика малыша по сравнению с его головкой и грудиной, а также явное уплотнение плаценты свидетельствует о гемолитическом заболевании. Часто такое отклонение возникает в результат резус-несовместимости крови женщины и ее малыша. Суть заключается в патологическом разрушении эритроцитов в детской крови.

Кроме этого, резкое превышение обхвата живота плода может указывать на гипертрофию (увеличение) печени или лишнюю жидкость в животике у ребенка (асцит).

Важный параметр ― длина бедренной кости. При заниженном показателе можно заподозрить у плода карликовый рост, а по превышению нормы ― дисфункцию гипофиза.

Аномально высокий ХГЧ на фоне заниженного АФП свидетельствует о Синдроме Дауна. При одновременном снижении ХГЧ и АФП можно заподозрить Синдром Эдвардса.

Важно! Оценку биохимическим исследованиям может давать только акушер-гинеколог или генетик, поскольку во внимание берется много факторов. Поэтому женщине не рекомендуется самостоятельно расшифровывать полученные анализы, чтобы не накручивать себя по пустякам.

Если результаты допплерометрии и КГТ неутешительные, женщина госпитализируется в роддом для наблюдения и дополнительной диагностики. Если состояние будет стабильно плохим, может быть проведено внеплановое кесарево сечение или стимуляция родов.

Хотя третий скрининг не включен в список обязательных процедур, обходить его стороной не стоит. Исследование безболезненное для женщины и не требует много времени и сил. Зато оно может избежать многих осложнений в процессе родоразрешения, а иногда ― сохранить жизнь малыша.

Источник: http://beremennuyu.ru/kogda-delayut-tretij-skrining-pri-beremennosti-sroki-provedeniya-chto-smotryat-na-tretem-skrininge-pri-beremennosti-normy-tretego-skrininga-pri-beremennosti

Третий скрининг при беременности

Указанный вид исследования рекомендуется проводить на 32-34 неделях беременности. В этот период можно продиагностировать уровень развития плода, оценить факторы риска появления вероятных дефектов. Кроме того, третий скрининг дает возможность своевременно выявить угрозу преждевременных родов и устранить неблагоприятные явления посредством специальной терапии.

Виды пренатального скрининга

Данное обследование включает проведение следующих процедур:

1. УЗИ, цель которого выявление отклонений в развитии плода.
2. Кардиотокография. Посредством данной манипуляции можно исследовать качество работы сердечно сосудистой системы.
3. Допплерография.

   Занимается изучением кровеносных сосудов плаценты, пуповины, матки. С помощью специального оборудования можно проверить кровообращение во внутренних органах малыша.

4. Биохимический анализ. Его назначают для уточнения диагноза.

   Сдают указанное тестирование не все беременные.

1.Общее ультразвуковое исследование плода

Рассматриваемый вид диагностирования зачастую проводят в промежутке между 32 и 34 неделями беременности с целью выявления аномалий/задержек в развитии эмбриона, угрозы преждевременных родов.

Своевременное обнаружение неблагоприятных влияний дает возможность докторам вовремя среагировать на них и предпринять соответствующие меры для их устранения (если это возможно).

Посредством УЗИ можно выяснить следующие показатели:

1) Положение, параметры, степень зрелости плаценты. Наиболее благоприятный вариант – размещение плаценты в районе задней стенки матки. В этом случае обеспечивается наилучшее ее кровоснабжение.

Однако расположение плаценты в иных зонах матки также является нормой.

Если же плацента закрывает выход из матки, или она расположена в 40 мм от зева, существует большой риск, что женщина не сможет родить самостоятельно.

Толщина плаценты будет варьироваться, в зависимости от срока беременности: 25,2-41,5 мм на 32-й недели беременности; 26,7-43,7 мм на 34-й недели беременности. Превышение указанных показателей может свидетельствовать о развитии воспалительных явлений. Имея недостаточную толщину, плацента неспособна обеспечить все нужды растущего эмбриона.

В третьем триместре беременности степень зрелости плаценты должна быть I или II. При более высокой степени зрелости врачи диагностируют старение плаценты, что требует срочного лечения антибиотиками, витаминами, препаратами, улучшающими кровотечение. В противном случае на более поздних сроках может возникнуть гипоксия плода, при которой необходимо срочное родоразрешение.

2) Норма (индекс) амниотической жидкости должна составлять 80-277 мм. Значительное превышение указанного показателя подразумевает наличие многоводия. Подобное явление грозит многими негативными последствиями, среди которых – перинатальная смерть, пороки развития. Недостаток рассматриваемой жидкости (маловодие) может спровоцировать задержку в развитии эмбриона.

3) Длина шейки матки в норме составляет 30 мм, а ее зев не должен быть открытым. Если данная цифра меньше 25 мм, имеет место быть истмико-цервикальная недостаточность. Подобную патологию лечат при помощи акушерского пессария либо путем наложения швов.

Раскрытие шейки матки происходит по мере приближения даты родов. Если сама матка находится в тонусе, это не является признаком какого-либо отклонения. Подобное явление свидетельствует о скором начале родов.

А вот утолщение мышечного слоя матки на поздних сроках – повод для беспокойства.

4) Нормативы фетометрических показателей на 30-34 неделях беременности следующие:

• Бипариентальный размер может варьироваться в пределах 78-86 мм.
• Окружность головы: 78-88 мм.
• Диаметр живота (средний) – 82-93 мм.
• Длина бедра – 59-66 мм.
• Длина обеих костей голени при замерах должна составлять 52-57 мм.
• Плечи эмбриона должны иметь длину в пределах 55-60 мм, предплечья – 46-56 мм.
• Параметры лобно-затылочной доли могут составлять 102-108 мм.
• Масса плода может варьироваться в пределах 1795-2395 г. Превышение указанной нормы грозит определенными проблемами при родах. Поэтому врачи рекомендуют будущей маме непосредственно перед родоразрешением пройти еще одно УЗИ, чтобы прояснить ситуацию.
• Рост плода – 43-47 см.

5) В ходе исследования УЗИст также оценивает состояние некоторых органов и систем:

1. Головного, продолговатого мозга.
2. Носогубного треугольника, верхней и нижней челюстей, глазниц.
3. Органов внутри брюшины.
4. Позвоночника.
5. Мочеполовой системы.

Выявление аномалий в строении данных органов требует дополнительных инвазивных исследований.

6) Датчик УЗИ дает возможность получить сведения о функциональном состоянии плода:

• Норма сокращений сердца – 110-150 ударов в минуту. Если данный показатель менее 100 уд/мин, существует большая вероятность того, что эмбрион развивается с аномалиями в сердечно-сосудистой системе.
• Частота дыхания – 31-70 движений на протяжении 60 секунд. Отклонение от нормы в большую/меньшую сторону, отсутствие движений грудной клетки, судорожные движения эмбриона во время УЗИ, — признак нарастающего кислородного голодания.

2. Кардиотокография – КТГ

Указанный вид скрининга – дополнительный метод третьего скрининга при беременности, который назначают при выявлении следующих погрешностей на УЗИ:

• Пуповина обвилась вокруг шеи эмбриона.
• Частота сокращений сердца малыша не соответствует норме.
• Плод перекрывает зев матки.
• У беременной сахарный диабет/гестоз.
• Диагностируется старение плаценты.
• У мамы и ребенка разные резус-факторы.

Посредством КТГ можно зафиксировать сердцебиение плода и сокращение матки. Полученные результаты дают возможность оценить работу сердца и степень воздействия окружающей среды на сердечный ритм.

Если у вас болят суставы, то читайте это немедленно – на официальном сайте.

Наиболее актуальный срок для проведения указанной диагностики – после 32-й недели беременности. Ранее специалисты, как правило, не назначают КТГ – процедура будет нерезультативной.

Для кардиотокографии используют два датчика УЗИ. Один из них помещают в область живота, где при помощи фонендоскопа находят зону самой лучшей слышимости. Второй датчик давления крепят в район маточного дна.

Если тестирование не показывает отклонений, его продолжительность составляет около 20 минут. При выявлении сбоев в сердцебиении процедуру могут продлить до 60 минут.

• Базального уровня ЧСС – среднее значение сердечного ритма, которое сохраняется на протяжении 10 минут. В норме он составляет 120-160 уд/мин.
• Изменений в частоте сердечных сокращений, амплитуде сердцебиения: 5-25 ударов за минуту
• Непродолжительное (13-15 секунд) увеличение сердцебиения на 15 уд/мин. Подобное явление именуют акцелерацией. Норма рассматриваемого показателя – более 2 на протяжении 10 минут манипуляции.
• Кратковременное (не более 15 секунд) снижение сердечного ритма на 15 уд/мин. Данный показатель называют делерацией. В норме делерации не должны наблюдаться, хотя могут иметь место весьма короткие замедления сердцебиения.

1. Если в ходе исследования состояние плода оценивают в 8-10 балов, его развитие считается благоприятным.
2. При оценке от 5-7 баллов назначают дополнительное обследования.
3. Показатели ниже 4 балов указывают на неудовлетворительное состояние плода. Подобная ситуация требует срочного лечения — либо экстренного родоразрешения.

Следует помнить, что результатов одной лишь кардиотокографии недостаточно, чтобы оценить общую картину. Врач выносит свой «вердикт» с учетом заключения УЗИ, биохимического анализа крови, предыдущих скринингов.

Данный тип диагностики – обязательная составляющая третьего скрининга при беременности.

Проводят допплерографию зачастую на 32-й неделе беременности, одновременно с УЗИ, с целью оценки кровообращения во внутренних органах плода, пуповине, плаценте, кровеносных сосудах матки.

Посредством определения качества кровотока в этих артериях можно судить о том, насколько хорошо обеспечиваются кислородом центральная нервная система, миокард эмбриона.

После ультразвукового исследования плода доктор выбирает кровеносные сосуды, которые ему бы хотелось изучить более детально. Чаще всего тестированию подвергаются сосуды пуповины. В эту зону устанавливают специальный внешний датчик, и в течение нескольких минут на экране монитора появляется изображение кровообращения. В дальнейшем оборудование самостоятельно проводит анализ

Диаметр, силу кровотока в сосудах плаценты, в области пуповины УЗИст проверяет в тех случаях, если женщина вынашивает более одного ребенка; при разных резус-факторах у мамы и малыша; при низком весе эмбриона.

• Если датчик фиксирует повышенное сопротивление в стенках пуповинной вены, а результаты скрининга в целом неудовлетворительные, проводят досрочные роды.
• Если же плод развивается нормально, а результаты допплерографии не слишком утешительные, беременной проводят комплексное лечение в стационаре.

Бывают и такие случаи, когда вес плода маленький, а сопротивление пуповинной вены минимально: от мамы к ребенку поступает достаточное количество питательных веществ. Причина низкого веса малыша может крыться в миниатюрных формах его мамы, и никакого лечения здесь не требуется.

Биохимический скрининг в III триместре беременности проводят, если предыдущие обследования имели негативную окраску.

Основными объектами исследования являются:

• Свободный эстриол. Данный гормон на рассматриваемом этапе беременности вырабатывается печенью плода. Его уровень колеблется от 35,3 до 63,05 нмоль/л на 30-32 неделях; от 40,2 до 70 нмоль/л на 33-34 неделях беременности.
• ХГЧ. Уровень указанного гормона может варьироваться от 10 тыс. до 60 тыс. мЕд/мл.
• Лактоген. Это вещество синтезируется плацентой и его количество сильно зависит от срока беременности: 3,2-10,0 мг/л. Отклонение от нормы может являться результатом неправильно определенного срока.

Снижение количества лактогена в крови может быть следствием нескольких факторов:

1. Погрешности в работе сердечно-сосудистой системы, что сопровождаются регулярными повышениями артериального давления.
2. Неспособность плаценты выполнять свои основные задачи.

   Отклонения от нормы более, чем на 50% — сигнал о задержке в развитии плода, которая возникла на фоне плацентарной недостаточности.

Причинами повышения лактогена могут быть многоплодная беременность, либо резус-конфликт между мамой и малышом.

Как подготовиться к третьему скринингу при беременности?

Самым важным моментом в процессе подготовки к комплексному обследованию является психологический настрой мамы. Чрезмерное беспокойство отразится на поведенческой реакции ребенка, что исказит результаты скрининга.

Поэтому будущей мамочке следует настроиться на положительную волну, и думать только о хорошем.

• Ультразвуковое исследование и допплерография проводятся с опустошенным мочевым пузырем. Это объясняется достаточным количеством околоплодных вод в третьем триместре, которые способствуют проникновению ультразвука.
• Кардиотокографию проводят на голодный желудок. Рекомендуется последний прием пищи осуществлять за 1,5-2 часа до тестирования. Это объясняется тем, что поступившая в организм матери глюкоза может повлиять на активность эмбриона. Кроме того, врачи рекомендуют беременным брать с собой на КТГ плиточку шоколада либо конфеты. Это поможет разбудить малыша, если на момент исследования он будет спать.
• Биохимический скрининг предусматривает забор венозной крови натощак. Если анализ сдается утром, не следует кушать за 8-10 часов до тестирования. При дневном анализе от еды следует воздержаться минимум 4 часа. На анализ можно взять с собой негазированную минеральную воду. Специалисты советуют за 2 суток до биохимического скрининга сесть на диету, которая исключает жирную, копченную, соленую пищу. Это связано с негативным воздействием жиров на состав сыворотки крови.

Источник: http://www.operabelno.ru/tretij-skrining-pri-beremennosti/

Третий скрининг при беременности: когда делать, что смотрят, нормы и отклонения

В III триместре женщинам рекомендуется пройти третий скрининг для выявления патологий в развитии плода. Они могли быть определены по результатам двух предыдущих исследований и требуют подтверждения или опровержения на основании динамических данных. Некоторые отклонения могут быть заметны только на поздних сроках беременности.

Не нужно умалять значение этого комплекса процедур для здоровья матери и ребёнка. Ведь именно от его показателей зависит, как будут проходить роды: естественным путём или методом кесарева сечения.

Цели

Давайте разберёмся, что смотрят на третьем скрининге и зачем он нужен, если две подобные процедуры уже позади. Цель всё та же — определить, как развивается плод, соответствуют ли его параметры установленным нормам, нет ли патологий и генетических отклонений. Специалисты могут диагностировать:

• фетоплацентарную недостаточность;
• задержки в развитии малыша;
• сахарный диабет у него;
• гипоксию плода;
• внутриутробное инфицирование;
• патологии плода, проявляющиеся на поздних сроках беременности;
• обвитие плода пуповиной.

По результатам третьего скрининга врачи также принимают решение о том, сама женщина сможет родить или же придётся делать кесарево сечение. Поэтому нельзя недооценивать важность этого обследования для всей беременности.

Показания

Как и предыдущие исследования плода, третий скрининг при беременности не является обязательной процедурой. Однако врачи настоятельно рекомендуют его проходить абсолютно всем. Для его проведения существуют следующие показания:

• наличие проблем с развитием малыша в утробе, по результатам первого и второго скринингов;
• возраст женщины — за 35 лет;
• если родители — близкие родственники;
• вирусная инфекция, которую перенесла будущая мама во время беременности;
• вынужденный или нечаянный приём лекарственных препаратов, запрещённых во время вынашивания малыша;
• в прошлом — случаи выкидышей, мертворождения, замершей беременности;
• наркомания, алкоголизм;
• генетические отклонения в семье;
• тяжёлая физическая или умственная работа, вредные условия труда.

Во всех этих случаях врачи настаивают на обязательном прохождении третьего скрининга на последних неделях беременности. Он несколько отличается от двух предыдущих.

Исследования

В отличие от двух предшествующих комплексных обследования, 3 скрининг включает в себя УЗИ и КТГ (кардиотокографию), а не биохимический анализ крови. Хотя последний всё-таки делается в рамках третьего скрининга, но только при условии высокого риска генетического отклонения у плода.

УЗИ

УЗИ-скрининг третьего триместра позволяет оценить:

• состояние развития ребёнка;
• степень его двигательной активности;
• положение, которое он занимает в матке;
• состояние плаценты;
• количество амниотической жидкости.

На УЗИ-скрининге третьего триместра хорошо просматривается лицевой череп. Поэтому есть возможность определить, нет ли у малыша заячьей губы или волчьей пасти.

Допплерометрия

В качестве дополнительного метода ультразвукового исследования в третьем триместре проводят допплерометрию, которая позволяет определить такие важные моменты, как:

• достаточно ли ребёнку кислорода, чтобы предупредить риск гипоксии;
• нет ли у него серьёзных заболеваний сердечно-сосудистой системы: прослушивают биение маленького сердечка.

КТГ

При третьем скрининге может понадобиться кардиотокография — метод одновременной регистрации сердцебиения плода и маточных сокращений

Кардиотокография — метод оценки состояния ребёнка на основании следующих показателей:

• частота сердцебиения;
• её зависимость от сокращения матки, активности плода, внешних раздражителей.

КТГ назначается при подозрении на гипоксию плода и не всегда входит в состав третьего скрининга.

Анализ крови

Если предшествующие скрининги показали высокий риск развития у плода генетических отклонений, третий будет включать в себя ещё и биохимический анализ крови, чтобы выявить уровни:

• ХГЧ;
• АФП (альфафетопротеина);
• плацентарного лактогена.

Именно эти показатели крови могут указывать на такие серьёзные генетические отклонения плода, как синдромы Дауна, Шерешевского, Эдвардса и др. Точность диагноза и степени риска будут зависеть от того, насколько верно были соблюдены сроки, рекомендуемые для проведения третьего скрининга.

Сроки проведения

Для каждого скрининга есть свои сроки проведения: третий назначается в III триместре, в период с 30 по 34 недели беременности (это норма). Конкретнее, когда делать УЗИ и сдавать анализ крови, скажет врач.

Почему именно этот промежуток времени используется для исследований внутриутробного развития ребёнка? На это есть свои причины:

• рост, вес плода увеличиваются;
• уплотняется кожа, под ней образуется жировая прослойка;
• интенсивно развиваются лёгкие;
• увеличиваются головной мозг, черепная коробка;
• околоплодной жидкости становится больше;
• плод занимает определённое положение в матке.

Часто спрашивают, во сколько недель делается допплерометрия. Чаще всего она проводится тогда же, что и УЗИ. Реже — чуть позднее. В каждом отдельном случае врач определяет, на каком сроке назначить третий скрининг. Нередко это случается в 28 недель, если возникли подозрения на:

• гипоксию плода;
• существенную задержку внутриутробного развития.

Поэтому срок третьего скрининга — это достаточно размытые временные границы, начиная с 28 недели беременности и заканчивая моментом рождения малыша. Тем более, что если в ходе исследований выявляются отклонения, назначают повторные процедуры УЗИ и КТГ, которые позволяют исключить ошибку. Для точности результатов важен ещё и подготовительный этап ко всем этим анализам и исследованиям.

Подготовка

Чтобы скрининг третьего триместра показал максимально точные результаты, к некоторым исследованиям нужно подготовиться.

1. УЗИ и допплерометрия особой подготовки не требуют. Мочевой пузырь может быть пустым, так как на таком сроке беременности уже достаточно околоплодных вод для проведения ультразвукового исследования.
2. Для более точных результатов КГТ перед процедурой рекомендуется съесть что-нибудь сладкое, чтобы стимулировать двигательную активность малыша.
3. Если была назначена биохимия крови, в этот день с утра лучше ничего не кушать, а за 2-3 дня до этого нужно будет посидеть на диете. Она предполагает исключение из рациона жареного, солёного, копчёного, маринованного, а также продуктов, провоцирующих аллергию (шоколада, какао, цитрусовых, морепродуктов).
4. Очень важно перед скринингом настроиться на позитивную волну. Плохие мысли будут беспокоить ребёнка, что может исказить показатели исследований.

Чем тщательнее будущая мама подготовится к третьему скринингу, тем точнее будут его результаты. Особенно это касается напрасных страхов. Чтобы успокоиться, нужно представить, как проходят все эти процедуры, вспомнить, как их делали в предыдущие триместры.

Ход процедур

Некоторых женщин третий скрининг беременности пугает своими новыми процедурами — КТГ и допплерометрией. Как делают УЗИ и берут кровь, им уже известно. А вот что их ожидает на этих процедурах, полезно узнать заранее, чтобы не переживать попусту.

Это безболезненная и безопасная процедура. Очень похожа на УЗИ. Беременная лежит на кушетке, врач смазывает её живот гелем. Далее проводится диагностика специальным датчиком.

На КТГ женщина находится в лежачем или полулежачем положении на спине. К животу прикрепляется несколько датчиков: ультразвуковой для регистрации сердцебиения ребёнка и тензодатчик для фиксации сокращений матки. Процедура длится от получаса до часа.

УЗИ проводится по стандартной схеме, кровь берут натощак из вены. Вот и все особенности проведения третьего скрининга на последних неделях беременности.

Не стоит его бояться: он не доставит дискомфорта и вреда ни маме, ни малышу. Останется только ждать результатов. Полученные данные сравниваются с нормами и показателями предыдущих скринингов.

Выводы делаются только после выявления динамики этих параметров.

Нормы

Чтобы расшифровать результаты третьего скрининга, нужно знать нормы УЗИ, допплерометрии, КГТ и биохимии крови. Отклонения от них будут свидетельствовать о тех или иных проблемах беременности.

УЗИ

1. Состояние плаценты

• Она близко расположена ко дну матки, но не слишком низко.

2. Количество амниотической жидкости

3. Фетометрия (размеры плода)

БПР — бипареиентальный размер, ДБ — длина бедра, ОГ — окружность головы.

Допплерометрия

1. Маточный кровоток

Для определения скорости кровотока в сосудах матки используется параметр, называемый индексом резистентности (ИР), он рассчитывается по формуле: ИР = (ССК – ДСК)/ ССК, где ССК — систолическая скорость кровотока (максимальная), а ДСК — диастолическая (конечная).

2. Кровоток пуповины

КТГ

Оценка сердечной деятельности ребёнка

• 8-10 баллов — нормальное состояние плода.
• 5-7 баллов — начальные признаки гипоксии.
• Менее 4 баллов — серьёзные патологии.

Биохимия крови

1. ХГЧ: в третьем триместре уровень в норме колеблется от 2 700 до 78 100 мМЕ/мл.
2. АФП: в 28 недель — от 52 до 140, в 29-30 недель — от 67 до 150, в 31-32 недели — от 100 до 250, далее анализ не проводится из-за низкой информативности.
3. Плацентарный лактоген: 28-30 неделя — 2-8,5 мг/л, 31-34 неделя — 3,2-10,1 мг/л, 35-38 неделя — 4-11,2 мг/л, 39-44 неделя — 4,4-11,7 мг/л.

Результаты третьего скрининга — это сложные показатели, которые высчитываются по специальным формулам с использованием медицинской терминологии. В связи с этим родителям не стоит самостоятельно заниматься их расшифровкой.

Врач должен всё подробно объяснить, какие показатели соответствуют нормам, а где есть отклонения и чем это чревато для мамы, малыша и предстоящих родов.

Отклонения

Плановый скрининг 3 триместра может указать на наличие следующих отклонений в развитии ребёнка и течении беременности.

• Сахарный диабет: большое количество амниотической жидкости.
• Внутриутробное инфицирование: большой объём околоплодных вод.
• Гемолитическая болезнь: увеличенные размеры живота по сравнению с параметрами головы и грудной клетки, утолщённая плацента.
• Гипертрофия печени: большой обхват живота.
• Нанизм (карликовый рост): маленькая длина бедренной кости.
• Преждевременные роды: низкое расположение плаценты.
• Маловодие: количество амниотической жидкости, по данным УЗИ-скрининга, гораздо меньше нормы.
• Многоводие: слишком большое количество околоплодных вод.
• Синдром Дауна: ХГЧ высокий, АФП низкий.
• Синдром Эдвардса: ХГЧ, АФП низкие.

Это далеко не весь список патологий, которые способен выявить третий скрининг незадолго до начала родов. Так как срок уже большой, в результате обнаруженных нарушений в зависимости от их тяжести, могут назначить дополнительные исследования. Ведь иногда данные оказываются ошибочными.

Ложные результаты

Третий скрининг может дать ложные результаты из-за:

• многоплодной беременности;
• неправильно определённого срока;
• ЭКО;
• лишнего или недостаточного веса;
• сахарного диабета матери.

Эти факторы врачи должны обязательно учитывать при расшифровке результатов третьего скрининга. От полученных данных будет зависеть не только здоровье малыша, но и то, как пройдут роды.

Дальнейшие действия

Если результаты допплерометрии и КГТ получились плохими, беременной предлагается госпитализация в роддом раньше срока. Если данные исследования и дальше будут давать отрицательную динамику, врачи могут принять решение о стимуляции преждевременных родов.

При головном предлежании плода будут предложены естественные роды, при поперечном или тазовом — кесарево сечение.

Несмотря на то, что в последнее время всё чаще говорят о важности первых двух скринингов и необязательности третьего, его нужно делать всем. Только он может помочь решить, как проводить роды с минимальным риском для мамы и малыша.

Рекомендация врачей

Существует ряд заключений о вреде моющей косметики. К сожалению, не все новоиспеченные мамочки прислушиваются к ним. В 97 % детских шампуней используется опасное вещество Содиум Лаурил Сульфат (SLS) или его аналоги.

Множество статей написано о воздействии этой химии на здоровье как деток, так и взрослых. По просьбе наших читателей мы провели тестирование самых популярных брендов. Результаты были неутешительны – самые разрекламированные компании показали в составе наличие тех самых опасных компонентов.

Чтобы не нарушить законных прав производителей, мы не можем назвать конкретные марки.

Компания Мульсан Косметик, единственная прошедшая все испытания, успешно получила 10 баллов из 10 (ознакомиться). Каждое средство произведено из натуральных компонентов, полностью безопасно и гипоаллергенно.

Если вы сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать 10 месяцев. Подходите внимательно к выбору косметики, это важно для вас и вашего ребенка.

Источник: http://vse-pro-detey.ru/tretij-skrining-pri-beremennosti/

Во сколько недель 3 скрининг? Плановое обследование беременных женщин

Скрининг-тест проводится единоразово в каждом триместре. Во сколько недель 3 скрининг необходимо провести, подробно объяснит врач. Главное – успеть провести ультразвуковое обследование в период с 32-й до 36-й недели. На последнем УЗИ окончательно определяется состояние и положение плода (к этому времени плод должен занять продольное положение с головным предлежанием).

Какие обследования включает в себя скрининг 3-го триместра

Последний скрининг состоит из нескольких процедур. Для всех беременных обязательным является лишь проведение УЗИ, остальные процедуры и обследования выполняются по назначению врача. В комплекс возможных диагностик входят:

• Допплерография – 3 скрининг при беременности сосредоточен на правильности расположения плода и стадии созревания плаценты (в этот период она должна быть на 2-й стадии созревания).
• КТГ – кардиотокография (исследование частоты сердцебиений плода).
• Биохимический анализ крови (тройной – с определением общего ХГЧ, РАРР-А и ɑ-фетопротеина).

Биохимический анализ назначается только при определенных показаниях. В последнем триместре, в отличие от первого, необходимо проводить тройной тест вместо двойного, чтобы более полно оценить развитие плода.

Для чего проводят УЗИ в 3-м триместре

Во сколько недель 3 скрининг нужно провести, каждый врач определяет индивидуально. Это зависит от многих показателей. На последнем ультразвуковом исследовании большое внимание уделяется следующим характеристикам:

• Состоянию сердечно-сосудистой системы, наличию порока сердца или других патологий, локализующихся в этой области.
• Так как на последних неделях быстро увеличивается и развивается головной мозг, на УЗИ изучению этого органа уделяется особое внимание (в частности головному и продолговатому мозгу).
• Тщательно изучается вена Галена, которая находится в полости черепа и несет важную функцию для нормального функционирования прилежащих органов.
• Оценивается состояние лица – особенности носогубного треугольника, верхней губы и глазниц. Сроки 3 скрининга позволяют точно определить правильность развития лицевой области плода и исключить любые патологии.
• Важное значение имеет правильное развитие и состояние позвоночника, органов брюшной полости, мочеполовой системы.
• Диагностируется состояние амниотической жидкости, пуповины и плаценты (ее толщина, локализация и степень зрелости).
• Также обязательно исследуются половые органы матери: матка и придатки.

Кроме этих показателей, врач оценивает особенности расположения плода в матке, наличие обвития пуповиной и предлежание плода. При обвитии шеи пуповиной может потребоваться дополнительное проведение УЗИ через неделю или две, чтобы посмотреть, изменилось ли положение плода и устранилось ли обвитие. В некоторых случаях может потребоваться проведение кесарева сечения.

Проведение допплерометрии

Допплерометрия представляет собой исследование особенностей кровотока в пуповине, сосудах матки и плода. Необходима для определения особенностей кровотока, позволяет обнаружить недостаток кислорода, наличие патологий ЦНС или сердечно-сосудистой системы.

Во сколько недель 3 скрининг УЗИ и допплерометрию можно проводить? Как правило, при наличии подходящего аппарата, дающего возможность продиагностировать особенности кровотока, эти исследования проводятся одновременно. Поэтому при необходимости проведения допплерометрии гинеколог направит в ту лабораторию, где возможно проведение сразу двух обследований. К тому же такой подход позволит значительно сэкономить денежные средства.

Проведение кардиотокографии

КТГ проводится для определения возможной гипоксии плода. Позволяет определить количество сердцебиений ребенка в состоянии покоя и при двигательной активности.

Как делают скрининг такого типа? Проведение обследования подобно УЗИ, разница лишь в том, что при КТГ плод и его кровоток не визуализируются, а на экране проектируются лишь особенности сердцебиения – замедление или учащение (в зависимости от проводимых тестов).

На 3 скрининге возможно определить степень зрелости легочной ткани и готовность ребенка к рождению. При обнаружении плохих результатов может потребоваться госпитализация беременной и в некоторых случаях досрочное родоразрешение с целью сохранения жизни и здоровья матери и ребенка.

Как делают скрининг: особенности проведения КТГ

Если с особенностями проведения УЗИ все понятно, то техника проведения кардиотокографии вызывает у беременных множество вопросов. Обследование заключается в использовании ультразвукового датчика, он может быть выпуклым или плоским. Датчик закрепляется на животе беременной при помощи мягкого ремешка в том месте, где лучше всего прослушивается сердцебиение плода.

Женщине в это время дают специальный пульт, на который ей необходимо будет нажимать в момент шевеления плода. Проведение процедуры занимает в среднем 40 минут. При необходимости врач может порекомендовать вызвать движения плода, раздражая брюшную стенку либо съев кусочек шоколада.

Если же вызвать шевеления плода такими способами не удается, врач может прибегнуть к введению в вену специальных лекарственных препаратов, с помощью которых на препарате будет отображаться, есть ли у плода гипоксия.

Биохимический анализ крови

Кроме перечисленных обследований, необходим также биохимический анализ крови, который включается в себя 3 скрининг. Что смотрят в этом анализе? Кроме стандартных показателей общего ХГЧ и РАРР-А, обязательно назначается обследование показателей свободного эстриола и плацентарного лактогена.

Все показатели в норме должны находиться в пределах 0,5-2 МоМ. Если измерения происходят в других единицах, то в лаборатории будут указаны нормы в другом столбце. Так как каждая лаборатория имеет свои особенности расчета нормальных показателей гормонов беременности в крови.

Данные показатели указывают на нормальное развитие плода, если их концентрация находится в пределах нормы. Чаще всего биохимию крови назначают только в случае наличия плохих анализов, которые были сделаны во втором триместре беременности.

Сроки проведения 3-го скрининга

“Когда делать 3 скрининг?” – вопрос, ответить на который сможет только лечащий врач. Окончательные сроки проведения обследования зависят от индивидуальных особенностей и показателей беременной.

Чаще всего УЗИ проводят на 32-34-й неделе, после чего с полученными результатами необходимо направиться на биохимию крови. Проводить КТГ и допплерографию можно начинать уже с 28-й недели, особенно если для этого есть особые показания врача.

Своевременное обследование позволяет исключить возможность появления гипоксии плода и других опасных изменений в его развитии.

Какую подготовку включает в себя 3 скрининг

Что смотрят врачи, сильно влияет на особенности подготовки беременной. Так, проведение УЗИ, КТГ и допплерометрии не требует предварительной подготовки. В то время как анализ крови требует соблюдения определенной диеты. В список запрещенных продуктов входят:

• жирная и жареная пища;
• острые и соленые блюда;
• копчености;
• шоколад.

Также стоит напомнить, что непосредственно перед сдачей анализа необходимо выдержать 4-часовой перерыв в приеме пищи. Соблюдение диеты необходимо для поддержания нормального состояния плазмы крови, так как при употреблении жирной пищи в ней откладываются жировые капли, которые искажают результаты, а в некоторых случаях делают невозможным проведение диагностики.

Нормы третьего скрининга

Расшифровка 3 скрининга требует внимательности со стороны врачей. В третьем триместре существуют определенные показатели и их нормы. Основными из них являются:

• Толщина плаценты. В норме на сроке 32-34 недели толщина варьируется в пределах 25-43 мм.
• Степень зрелости плаценты. На 32-й неделе плацента находится на 1-й или 2-й степени созревания.
• Индекс амниотических вод. Колеблется в пределах 80-280 мм.
• Внутренний зев шейки матки должен быть закрыт, а ее длина – быть не менее 3 см.
• Тонус матки в норме должен отсутствовать. В противном случае есть вероятность начала преждевременных родов или отслойки плаценты.
• Вес плода находится в пределах 2 кг, а рост 45 см, аномалии и патологии развития в норме отсутствуют.

Правильно расшифровать результаты обследования сможет только врач, который изначально ведет беременность и знает все нюансы ее течения. “Во сколько недель 3 скрининг оптимально провести?” – это вопрос, который зависит от множества индивидуальных факторов.

Источник: http://fb.ru/article/212296/vo-skolko-nedel-skrining-planovoe-obsledovanie-beremennyih-jenschin