Кровотечения в первой половине беременности

Содержание
  1. 1.1 Кровотечения во время беременности
  2. 1.2 Кровотечения во время родов
  3. Кровотечения в первой половине беременности, не связанные с патологией плодного яйца
  4. При продолжающихся кровянистых выделениях показана биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием !!!
  5. Кровотечение во время беременности
  6. Кровотечение в первом триместре беременности
  7. Лечение кровотечений в первую половину беременности
  8. Кровотечение во второй половине беременности
  9. Предлежание плаценты
  10. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
  11. Разрыв матки
  12. Кровотечение при беременности на ранних и поздних сроках
  13. Физиология аменореи при беременности
  14. Акушерские кровопотери
  15. Первая половина
  16. Самопроизвольный аборт
  17. Внематочная беременность
  18. Пузырный занос
  19. Шеечная беременность
  20. Варикозная болезнь вульвы
  21. Новообразования
  22. Вторая половина
  23. Предлежание плаценты
  24. Преждевременная отслойка
  25. Возможные осложнения
  26. Лечебные мероприятия
  27. Кровотечения в первой половине беременности
  28. Когда кровотечение является нормой
  29. Кровотечения как тревожный симптом
  30. Некоторые патологии
  31. Самопроизвольный выкидыш
  32. Замерзшая беременность
  33. Кровотечение – повод срочно обращаться к врачу
  34. Кровотечения во время беременности и родов — Причины, Симптомы, Неотложная помощь
  35. Неотложная помощь
  36. Симптомы
  37. Неотложная помощь
  38. Неотложная помощь

1.1 Кровотечения во время беременности

Кровотечения в первой половине беременности

Кровотеченияв акушерстве, родовой травматизм матери

Началоформы

Классификацияи причины кровотечений в акушерскойпрактике

1.1.1Аборт

1.1.2Внематочная беременности

1.1.3Пузырный занос

1.1.4Шеечная беременность

1.1.5Кровотечения в первой половинебеременности, не связанные с патологиейплодного яйца

1.1.6Предлежание плаценты

1.1.7Преждевременная отслойка нормальнорасположенной плаценты (ПОНРП)

1.2 Кровотечения во время родов

1.2.1Преждевременная отслойка нормальнорасположенной плаценты (ПОНРП)

1.2.2Краевое предлежание плаценты

1.2.3Травматизм матери

2.Кровотечения в последовом и раннемпослеродовом периодах.

2.1.Аномалииприкрепления плаценты, отделения ивыделения последа

2.2.Гипо- и атонические кровотечения

2.3.Кровотечения, связанные с акушерскимтравматизмом

2.4.Кровотечения, связанные с нарушениемсвертывающей системы крови (дефектыгемостаза)

2.5.Послешоковые кровотечения

2.6.Поздние послеродовые кровотечения.

Причиныкровотечений в первой половинебеременности:

  • связанные с патологией плодного яйца:
    • аборт,
    • пузырный занос,
    • внематочная беременность,
    • предлежание плаценты и низкая плацентация;
  • не связанные с патологией плодного яйца:

    • ложные менструации (умеренные кровотечения, вызванные гормональными изменениями в ожидаемое время месячных),
    • кровоточащая псевдоэрозия шейки матки,
    • полипы шейки матки,
    • рак шейки матки,
    • варикоз вен влагалиша,
    • травмы мягких тканей влагалища.

Причиныкровотечений во второй половинебеременности:

  • угроза прерывания беременности,
  • варикозное расширение вен влагалища,
  • наружных половых органов,
  • полипы шейки матки,
  • рак шейки матки,
  • цервицит,
  • предлежание плаценты,
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты,
  • предлежание сосудов пуповины.

Причиныкровотечений в родах:

  • разрыв шейки матки,
  • разрыв матки,
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Причиныкровотечений в послеродовом периоде:

  • задержка плаценты или частей последа в полости матки,
  • аномалии прикрепления плаценты (плотное прикрепление или приращение плаценты),
  • нарушение сократительной способности матки,
  • травмы мягких тканей родовых путей,
  • коагулопатические кровотечения.

Кровотечения в первой половине беременности, не связанные с патологией плодного яйца

Причинамикровотечений в первой половинебеременности могут быть

  • эктопия шейки матки,
  • полип шейки матки
  • рак шейки матки,
  • варикозное расширение вен влагалища и наружных половых органов,
  • травмы влагалища.

Эктопияшейки матки довольночасто встречается во время беременности.

Клиника

Кровянистыевыделения при этом, как правило:

  • контактные,
  • незначительные,
  • безболезненные.

Обследование:

-осмотр шейки матки с помощью зеркал,

-кольпоскопия простая и расширенная,

-мазок и посев на микрофлору,

-мазок но онкоцитологию из цервикальногоканала;

-обследование на передаваемые половымпутем инфекции

Лечение –местное противовоспалительное:

-хлоргексидин,

-бетадин

-фитопрепараты (ромашка, календула,хлорофиллипт)

При продолжающихся кровянистых выделениях показана биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием !!!

Полипышейки матки бываютодиночными и множественными, различныхразмеров.

Клиника

-контактные кровянистые выделения,которые могут самостоятельно прекращаться.

Обследование

-осмотр шейки матки с помощью зеркал,

-кольпоскопия простая и расширенная,

-мазок и посев на микрофлору,

-мазок но онкоцитологию из цервикальногоканала;

Лечение

Прирецидивирующих кровотечениях показаноудаление полипа с обязательнымгистологическим исследованием.

Ракшейки матки – госпитализацияи обследование больной в условияхонкологического стационара.

Клиника

-рецидивирующие контактные кровотеченияразличной степени интенсивности

-бессимптомное течение

Обследование

-осмотр шейки матки с помощью зеркал,

-мазок но онкоцитологию из цервикальногоканала,

-мазок и посев на микрофлору,

-кольпоскопия простая и расширенная,

-биопсия шейки матки.

Лечение определятсядвумя критериями:

  • сроком беременности,
  • распространенность процесса.

Напервое место при выборе метода лечениядолжны быть поставлены интересы матери.Предпочтение отдается хирургическомуметоду лечения.

Механическаяили химическая травма, разрыв варикознорасширенных вен влагалища и вульвы

Причинукровотечения устанавливают при осмотреи восстанавливают нарушенную целостностьтканей.

Источник: https://StudFiles.net/preview/6343172/

Кровотечение во время беременности

Кровотечения в первой половине беременности

Среди молодых барышень, не имеющих никакого отношения к медицине, распространяются пугающие слухи, как ночные страшилки, которые передаются из уст в уста зловещим шепотом, якобы о том, что у некоторых женщин даже во время беременности могут продолжать ходить месячные! На этом месте барышни округляют глаза, и скептически восклицают: «Не может быть!»

И действительно, если вспомнить характеристики нормального менструального цикла, то во время беременности такого просто не может быть! А вот кровотечение из половых путей, такое же, как при менструации, вполне возможно. И вы должны четко понимать, что ничего хорошего оно не принесет.

Кровотечение в первом триместре беременности

На раннем сроке беременности причиной кровотечения становятся угроза выкидыша или непосредственно выкидыш.

  • Самопроизвольный выкидыш. Возможно, девушка еще и не знают о факте беременности, особенно если месячные не имеют строгой цикличности, а задержка небольшая. Когда возникает кровотечение, она принимает его за менструацию, даже не задумываясь. Именно по такому сценарию проходили выкидыши на ранних сроках у наших бабушек и прабабушек в те времена, когда не было УЗИ и тестов на беременность в каждой аптеке. Организм женщины самостоятельно избавляется от беременности, которая уже на начальном этапе имеет какие-то поломки. Это могут быть какие-то хромосомные мутации, грубые пороки развития плода, возможно неправильное прикрепление плодного яйца к стенке матки и многие другие. Природа очень чутко контролирует данный процесс и не позволяет родиться на свет нежизнеспособному малышу либо вынашивать ребенка и без того больной матери. Ведь беременность для женщины – это глобальная проверка всех систем и органов. Где тонко там и порвется, и вылезут наружу все болячки, которые были незалечены и которые в перспективе должны были сформироваться в вашем организме. А если женщина страдает каким-либо заболеванием – будь то гипертоническая болезнь, сахарный диабет, пороки развития матки, инфекционно-воспалительный процесс и многие другие, то существует огромный риск того, что эти заболевания попросту не дадут плодному яйцу на ранних этапах развиваться, вот и все. Это своего рода естественный отбор на уровне размножения.
  • Внематочная беременность. В норме плодное яйцо должно прикрепиться к стенке матки.  Ее эндометрий – как пуховая перина, в которую опускается будущий малыш, прорастает своими сосудами и потихоньку растет и развивается. Если эндометрий выглядит не как перина, а как скамейка в холодном парке, конечно, никому не захочется на нее опускаться! И плодное яйцо ищет себе место получше, опускаясь в шейку матки (это самый плохой вариант из всех внематочных беременностей, при котором высока вероятность хирургического удаления матки). Но чаще всего оплодотворенная яйцеклетка не доходит до матки, остается в одной из маточных труб, постепенно внедряясь в ее стенку. Это происходит потому, что в трубах еще до беременности был воспалительный и/или спаечный процесс. Её реснитчатый эпителий повредился и больше не помогает яйцеклетке передвигаться, нарушена транспортная функция. Опасность внематочной беременности нельзя недооценивать. Маточная труба не приспособлена к развитию малыша, её стенка тоненькая, хрупкая, и когда он пытается внедриться в нее своими сосудами, прорастает и растет, она рвется, и возникает кровотечение в брюшную полость. Если труба даже не разорвалась, то она отторгает плодное яйцо и возникает наружное кровотечение (из влагалища), такой сценарий называется прерыванием внематочной беременности по типу трубного аборта. Эти состояния довольно серьезны и в определенной мере угрожают жизни женщины. Именно с этой целью не стоит пренебрегать УЗИ-диагностикой, если вы узнали, что беременны. Удостоверьтесь, что плодное яйцо прикрепилось в матке.
  • Гинекологическая патология. Если барышня в положении чем-то болеет, то это обязательно связано с ее беременностью. Полная ерунда! До зачатия у нее, как и у любой другой, был свой букет заболеваний, которые никуда не исчезают с появлением оплодотворенной яйцеклетки. Возможны и другие причины, но чаще всего кровотечения дают:
    • эрозия шейки матки (эктопия). Она, может быть, и была до беременности, просто о ней не знали. Кровотечения могут быть контактными (при половом акте) либо бесконтактными. Особой угрозы они не несут, но могут добавить проблем женщине в родах, когда потребуется раскрытие шейки, а ткань ее уже спровоцирована.
    • рак шейки матки. Скорее всего, об этом до беременности не знали, иначе ее бы не было. Весьма серьезное и тяжелое сочетание, сохранение беременности стоит под большим вопросом.
  • Пузырный занос. Довольно неоднозначная патология, которая помимо кровотечения не будет давать практически никаких больше субъективных симптомов.

    После постановки такого диагноза (чаще по данным УЗИ) женщине предлагают произвести выскабливание полости матки (чистка, как ее называют в народе), т. к. дальнейшее ее пролонгирование грозит перерождением в злокачественный процесс.

  • Внутриматочные гематомы. Ретроплацентарные, субхориальные, заоболочечные или какие-то другие так или иначе создают угрозу беременности.

    Представляют собой участок отслоившейся ткани уже вросшего плодного яйца с излившейся кровью. То есть позади плаценты, к примеру, формируется полость, заполненная кровью, и данный участок постепенно растет, отслаивая все большую и большую поверхность плаценты. Из-за этого страдает будущий малыш, к которому все меньше и меньше приходит питательных веществ и кислорода. Беременность может прерваться и произойдет выкидыш.  Либо гематома потихоньку опорожнится, и у барышни будут кровянистые выделения из влагалища, чаще темной кровью, даже крошковатые. Одно можно сказать точно, гематома в первом триместре – это звоночек в пользу неблагополучия в фетоплацентарной системе во втором и третьем триместрах.

  • Другие сценарии развития, например при многоплодной беременности – двойне, редукция (смерть) одного из плодов.

Таким образом, можно сформулировать основные факторы риска развития кровотечения в первой половине беременности:

  1. Инфекционно-воспалительный фактор.
  2. Анатомические проблемы (пороки развития матки – седловидная, с перегородкой, двурогая и т. д., а также нарушение перистальтики маточных труб и, как следствие, трубная беременность).
  3. Иммунологические нарушения.
  4. Нарушение процессов формирования плодного яйца (хромосомные, генные поломки).
  5. Тромбофилии (врожденные или приобретенные синдромы нарушения свертывающей системы крови).

Лечение кровотечений в первую половину беременности

Для того чтобы исключить возможность развития всех этих осложнений, необходимо еще до беременности провести полное обследование и прегравидарную подготовку. Основные группы препаратов, используемые для терапии угрозы прерывания беременности:

  • Спазмолитики (Дротаверин в/м или Папаверин в ректальных свечах).
  • Гемостатические препараты (Транексам в таблетках или инъекциях).
  • Препараты магния (Магне В6, Магне В6 форте по 2–4 таб. в сутки в течение 3 месяцев).
  • Гормональная поддержка (Дюфастон).
  • Возможна системная энзимотерапия (Вобэнзим по 5 таб. 3 раза в сутки)

Кровотечение во второй половине беременности

Во второй половине беременности спровоцировать кровотечение может предлежание плаценты.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты – патология, при которой плацента располагается слишком низко и перекрывает внутренний зев (место перехода матки в канал шейки матки). Предлежание может быть:

  • полным, когда плацента полностью перекрывает область внутреннего зева (самый плохой вариант);
  • неполное предлежание – частичное перекрытие;
  • низкое расположение плаценты (плацентация), когда ее нижний край располагается ниже 5 см от внутреннего зева.

Симптоматически это может проявляться так: кровотечение из половых путей алой кровью, возникающее на фоне полного благополучия, без каких-то видимых причин, без болевых ощущений. Часто такие женщины по скорой помощи попадают в больницу, т.

к. проснулись ночью буквально в луже крови. Такие кровотечения могут повторяться. Но если диагноз низкой плацентации поставлен во втором триместре по данным УЗИ, не стоит сразу отчаиваться, плацента может мигрировать вплоть до 32 недели.

При обильном кровотечении и доношенном сроке беременности показано экстренное родоразрешение путем операции Кесарева сечения. Консервативная терапия до 24 недель еще может производиться амбулаторно, в женской консультации, а после этого срока необходимо обязательное стационарное лечение. Основные группы препаратов:

  • Кровоостанавливающая терапия (Транексам, в/м по 1 г/сутки).
  • Токолитическая терапия (Индометацин, Нифедипин).
  • Профилактика незрелости легочной системы плода с 26 по 34 недели беременности (гормональная терапия).
  • Возможна антибактериальная терапия по показаниям.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты представляет собой несвоевременное отделение плаценты.

Отслойка – та же ретроплацентарная гематома, только больших размеров и угрожающая жизни не только ребенка, но и матери.

При значительной отслойке возникает геморрагический шок, состояние, которое угрожает жизни женщины. Существует вполне определенные критерии классификации отслойки:

  • легкой степени, когда общая площадь отслоившейся плаценты не превышает 1/6 части всей площади плаценты, т. е. объем ее незначителен. В этом случае кровотечение будет наружным, из половых путей, не более 800–1000 мл в сумме. В 80 % состояние плода не страдает.
  • средней степени, когда общая площадь отслоившейся плаценты от 1/6 до 1/3 всей площади плацентарной ткани. Кровотечение при этом будет не только наружным, но и внутренним. Поэтому, если на прокладке женщина видит незначительное количество алой крови, то, скорее всего, оставшаяся кровь просто осталась внутри гематомы и потихоньку отслаивает плаценту изнутри, пропитывая стенки матки. Участок нефункциональной, неработающей плаценты становится постепенно все больше и больше, а значит, к ребенку приходит все меньше и меньше крови, обогащенной кислородом. Вероятность гибели ребенка до 80 %. Состояние самой женщины ухудшается, она становится бледной, покрывается холодным липким потом, возможно головокружение, спутанность сознания.
  • тяжелая степень, когда площадь отслойки уже 2/3 и более. Кровопотеря увеличивается до 1,5 литров, причем за счет внутренних потерь. Матка постепенно полностью пропитывается кровью. Вероятность гибели ребенка приближается к 100 %. Чаще всего женщина уже без сознания, уровень артериального давления падает, наступает геморрагический шок. Это крайне тяжелое состояние, при котором очень важно, чтобы родственники (!), а именно они будут принимать необходимые решения, понимали, что борьба идет не за жизнь ребенка, не за возможность будущего зачатия, реализации в будущем детородной функции (при массивном пропитывании матки кровью ее в большинстве случаев удаляют), а за жизнь самой женщины!

Почему же возникает такое грозное осложнение?  Не бывает дыма без огня, скорее всего, сама беременность протекала не так уж благополучно, как это казалось на первый взгляд. Факторы, приводящие к преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты:

  • Гестоз, или преэклампсия по новой классификации. Это, пожалуй, самая главная причина, ведущая к отслойке плаценты, т. к. уже с малых сроков возникают структурные изменения в стенках сосудов.
  • Воспалительные заболевания в полости матки, в том числе после предшествующих оперативных вмешательств (аборты, выскабливания).
  • Пороки развития матки.
  • Прикрепление плаценты в области миоматозного узла.
  • Заболевания крови (тромбофилии, врожденные и приобретенные).
  • Несовместимость крови матери и плода по группе крови или резус-фактору.
  • Иммунологические нарушения в организме матери.
  • Переношенная беременность, т. е. срок гестации более 42 недель.
  • Крупный плод, многоплодная беременность (двойня, тройня), многоводие, все то, что излишне перерастягивает стенки матки изнутри.
  • Травма, будь то падение женщины, удар в живот.

Таким образом, факторов риска достаточно много, но это не значит, что если у беременной присутствуют какие-то из них, у нее обязательно случится отслойка. В медицине нет ничего абсолютного, все очень и очень индивидуально. У кого-то и на фоне полного благополучия может случиться беда, а кто-то ходит все 9 месяцев с букетом предрасполагающих факторов и рожает вполне благополучно.

Лечение, бесспорно, должно проходить в акушерском стационаре. Степени, представленные выше, лишь условно выделяют в классификациях исходя из клинической практики, переход из средней в тяжелую занимает считанные секунды, поэтому никаких полумер быть не должно. Единственный метод лечения преждевременной отслойки – Кесарево сечение.

Разрыв матки

Разрыв матки – нарушение целостности ее стенок. Одно из тяжелейших состояний с развитием геморрагического шока и полиорганной недостаточностью. Во время беременности чаще всего происходит разрыв матки по рубцу, т. е. в том случае, когда предыдущие роды женщины проходили не через естественные родовые пути, а путем Кесарева сечения.

  • угрожающий разрыв матки по рубцу – состояние, при котором барышня почувствует резкие, интенсивные боли в области рубца, кровотечения чаще всего не будет. Рубцовая ткань перерастягивается за счет беременной матки и рефлекторно может возникнуть тошнота, рвота, беспокойное поведение.
  • начавшийся разрыв матки по рубцу – состояние сопровождающееся кровотечением, резкими болями даже при касании живота, головокружением, слабостью.
  • свершившийся разрыв матки по рубцу – состояние, обусловленное геморрагическим шоком и гибелью плода практически в 100 % случаев.

Единственно возможное лечение – это экстренная операция, объем которой будет зависеть от степени разрыва, возраста женщины, ее желания в дальнейшем иметь потомство.

Оценка статьи: ( 5,00) Загрузка…
Поделись в соцсетях

Источник: https://myfamilydoctor.ru/krovotechenie-vo-vremya-beremennosti/

Кровотечение при беременности на ранних и поздних сроках

Кровотечения в первой половине беременности

Самым первым, заметным внешне, признаком беременности, является прекращение месячных. В норме, регулярные кровотечения не возобновляются в течение всего периода вынашивания. Любые кровянистые выделения, отмечающиеся после установления факта беременности, требуют внимания.

Физиология аменореи при беременности

После оплодотворения происходит значительная перестройка гормонального фона. Активность синтеза половых гормонов смещается в сторону выработки прогестерона. Сначала, в первом триместре, его вырабатывает желтое тело беременности в яичнике. Затем эту функцию берет на себя плацента.

Повышение уровня прогестерона не дает фолликулам яичников продуцировать новые яйцеклетки, тормозит пролиферацию эндометрия. За счет этого останавливаются месячные, а плодное яйцо получает возможность надежно закрепиться в полости матки и продолжить свое развитие.

Акушерские кровопотери

Если у женщины «в положении» начинается выделение крови из наружных половых органов, речь идет об акушерских кровотечениях. Что бы их ни вызывало.

Нормально протекающая беременность практически всегда обходится без крови до самых родов.

Классификация состояний, когда выявляется кровь при беременности, основывается на основном критерии – сроке возникновения. Выделяют:

  1. Кровотечение на ранних сроках.
  2. Кровотечения в поздние сроки беременности.
  3. Во время родов.
  4. В раннем послеродовом периоде.
  5. В позднем послеродовом периоде.

Рассмотрим более подробно кровотечения в ранних и поздних сроках вынашивания. Они будут отличаться друг от друга причинами, объемом и опасностью для плода. В некоторых случаях могут представлять непосредственную угрозу жизни матери.

Первая половина

На начальных этапах, особенно в первом триместре, взаимодействие материнского организма и плода только налаживается. Плюс, эмбриону предстоит пройти несколько критических периодов, которые нередко приводят к срыву беременности.

Поэтому среди причин кровянистых выделений в первом триместре лидирует выкидыш. Дальше список провоцирующих кровопотерю факторов выглядит так:

  • Внематочная беременность.
  • Трофобластическая болезнь (пузырный занос).
  • Шеечная беременность.
  • Кровотечение из варикозно расширенных вен наружных половых органов.
  • Доброкачественные (полипы) и злокачественные новообразования шейки матки.

Как видно, некоторые причины непосредственно связаны с патологией гестации, другие – имеют несколько иной характер.

Самопроизвольный аборт

Примерно в 25% всех случаев зачатия, эмбрион не переносит стадию дифференцировки. Это фаза закладки всех органов и систем плода. Во время этого критического периода часто возникают ошибки, в результате теряется жизнеспособность эмбриона.

Иногда все это происходит за время, проходящее между месячными. Тогда выкидыш можно спутать с регулами, которые приходят с небольшой задержкой и выглядят более обильными, чем обычно. Могут отходить сгустки.

Выкидыш может быть неполным и тогда в полости матки останутся погибшие ткани, кровяные сгустки. Если хоть небольшой фрагмент не вышел, то матка не способна вернуться к своему прежнему объему. Кровотечение может иметь обильный (профузный) характер, несет прямую угрозу жизни женщины.

Внематочная беременность

Происходит, если прикрепление плодного яйца произошло вне полости матки (чаще всего – в одной из маточных труб). В большинстве случаев такая беременность прерывается самостоятельно.

При этом происходит рефлекторное отслоение внутреннего слоя матки (децидуальной оболочки). Отмечаются необильные кровянистые выделения, которые могут не соответствовать реальной кровопотере.

Значительная масса крови при прервавшейся трубной беременности изливается в брюшную полость, а не через половые пути.

Если в первые 12 недель появились небольшие мазания, сходные с месячными, это может указывать на трубный выкидыш. Для выяснения причины необходимо немедленно обратиться к врачу и пройти УЗИ.

Пузырный занос

Упрощенно, эта болезнь проявляется патологией плаценты, которая значительно увеличивается, но становится более рыхлой. В таком случае кровотечение при беременности сопровождается клиникой аборта. Из наружных половых путей выделяются сгустки. Кровь темная. Могут попадаться ворсинки хориона, внешне напоминающие пузырьки.

Трофобластичекая болезнь требует квалифицированного медицинского вмешательства. Эмбрион, если он был, погибает на самом старте заболевания.

Шеечная беременность

Один из вариантов эктопического прикрепления плодного яйца. Шейка матки не обладает нужной эластичностью и не может растягиваться. Ее слизистая оболочка очень тонкая, подслизистый слой богат сосудами с артериальной кровью.

Если ее вовремя не диагностировать, способна вызвать очень тяжелое состояние. Кровь течет обильно, алая.

На самых ранних сроках, кровотечение может протекать безболезненно: сосуды шейки разрушаются под влиянием роста ворсинок хориона, а не перерастяжения.

Варикозная болезнь вульвы

Один из немногих случаев, когда кровотечение во время беременности не представляет прямой угрозы для плода. Кровить могут измененные вены, узлы. Обильность средняя, кровь темная, венозная. Могут обнаруживаться сгустки.

Вызвать такое осложнение способен половой акт. Риск возрастает к концу первого триместра, достигает максимума к третьему. Самопроизвольное начало нехарактерно.

Новообразования

Полипы шейки могут кровоточить из-за своей рыхлости. Малейшее воздействие на их поверхность вызывает капиллярное кровотечение. Визуально это определяется как мазания.

Наличие злокачественной опухоли может иметь сходную клинику, поэтому скудные, коричневые выделения должны стать поводом к диагностике.

Вторая половина

Если в первые 12 недель кровотечение при беременности в первую очередь опасно для плода, то в более поздние сроки значительно возрастают риски для матери. Во втором и третьем триместрах чаще всего кровопотерю вызывают две патологии:

  • Предлежание плаценты (полное или неполное).
  • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП).

Эти состояния являются наиболее частой причиной материнской смертности.

Предлежание плаценты

Обычно возникает после 28 недели или с началом родовой деятельности. Для этой патологии присуще внезапное начало. Идет значительное количество алой крови на фоне полного отсутствия болевых ощущений. Ведущие причины:

  • Отслойка участка плаценты от нижнего сегмента маточной стенки.
  • Повышение внутриматочного давления.
  • Раскрытие внутреннего зева, если он был перекрыт фрагментом плаценты.

В некоторых случаях отмечается рецидивирующий характер с малыми порциями крови, в виде капель. Подобный вариант вызывает анемизацию женщины, хроническую фетоплацентарную недостаточность.

Одним из осложняющих моментов является плотное врастание ворсинок в мышечный слой матки. Тогда околоплодные воды могут попасть в кровоток матери и вызвать эмболизацию (своеобразный вариант тромбоза кровеносных сосудов). Это чрезвычайно опасное, реанимационное состояние.

Неполное предлежание легко обнаружить на УЗИ, поэтому пренебрегать сроками обследований в женской консультации нельзя.

Преждевременная отслойка

Иногда можно встретить другой термин: маточно-плацентарная апоплексия. Это тяжелейшее осложнение, которое может развиться вследствие ряда факторов:

  • Декомпенсация гипертонической болезни.
  • Обострение пиелонефрита.
  • Преэклампсия (тяжелая форма гестоза второй половины беременности).
  • Хроническое воспаление эндометрия.
  • Резус-конфликт.

Это основные причины, почему начинается тяжелая кровопотеря, способная вызвать антенатальную гибель плода и опасную анемию у матери.

В зависимости от тяжести состояния, выделяют две степени ПОНРП:

  1. Легкая. Геморрагии могут отсутствовать.
  2. Тяжелая. Как правило, сопровождается кровопотерей.

Важно знать, что наружное кровотечение может как сопровождать ПОНРП, так и отсутствовать, в обоих случаях.

Если кровь все же пошла, то геморрагии имеют разную интенсивность (от капель до струи), встречаются темные, рыхлые сгустки. Все это идет на фоне болевого синдрома, обострения клиники провокативного фактора.

При появлении любых геморрагий при беременности, следует незамедлительно обратиться к врачу. Вовремя оказанная помощь может спасти и мать, и плод. Запоздалое обращение часто приводит к удалению матки.

Возможные осложнения

Когда появились коричневые мазания или пошла кровь у беременной, шутить с этим нельзя. Даже есть смысл вызвать машину неотложной помощи, если это случилось в не рабочее время.

Терапия в первую очередь направлена на профилактику и коррекцию опасных осложнений. К ним относятся:

  • Острая и хроническая анемия (малокровие).
  • Фетоплацентарная недостаточность.
  • Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).
  • Пропитывание стенок матки кровью (имбибиция).
  • Инфекционные процессы.

Любое из этих состояний может вызвать гибель плода, потерю детородной способности матерью. Массивная кровопотеря представляет реальную угрозу для жизни женщины.

Лечебные мероприятия

Последствия выкидыша и неполного аборта можно устранить только выскабливанием. После этого матка обретает способность сократиться, и таким образом кровь останавливается. При шеечной беременности требуется перевязка маточных артерий, а только затем – выскабливание. Шейка сохраняется.

Остановить кровопотерю при трубной беременности позволяют лапароскопические техники. Варикозные узлы просто тампонируются, но служат показанием к оперативному родоразрешению (кесареву сечению).

Полипы удаляются дистанционно, лазером. Раковые процессы в первом и втором триместрах – показание к экстирпации матки. В третьем, сначала проводится кесарево сечение.

Предлежание плаценты можно попробовать контролировать с помощью лекарственных средств. Даже если нужна операция, проводятся органосберегающие вмешательства.

На фоне ПОНРП, в зависимости от степени и вызвавших ее причин, может потребоваться неотложное оперативное вмешательство, от своевременности которого зависит минимум две жизни.

Источник: https://flovit.ru/beremennost/oslozhneniya/matochnoe-krovotechenie-vo-vremya-beremennosti.html

Кровотечения в первой половине беременности

Кровотечения в первой половине беременности

Выборнова Ирина Анатольевна Врач акушер-гинеколог, эндокринолог, кандидат медицинских наук

Булатова Любовь Николаевна Врач акушер-гинеколог, высшей категории, эндокринолог, врач УЗИ-диагностики, специалист в области эстетической гинекологии

Ищенко Ирина Георгиевна Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ-диагностики, кандидат медицинских наук, специалист в области эстетической гинекологии

Женщина, для которой беременность является желанной, мечтает о том, чтобы все прошло хорошо и на свет появился долгожданный малыш. Непонятные симптомы настораживают и могут вызывать определенные страхи. В частности, это касается кровотечений, которые иногда наблюдаются у женщин. Каковы причины таких выделений, стоит ли их опасаться? Что делать в этом случае?

Когда кровотечение является нормой

Действительно, при определенных условиях выделения не должны беспокоить, поскольку никакой угрозы беременности здесь нет. Речь идет о скудных кровотечениях, наблюдаемых в начале периода вынашивания. Они могут возникать из-за отторжения небольших фрагментов слизистой матки в то время, когда плодное яйцо закрепляется на стенке органа.

Цвет таких выделений – от ярко-красного до коричневого. Обычно они наблюдаются не дольше нескольких дней и не сопровождаются болью. Иногда происходят едва ощутимые спазмы. Такое маленькое кровотечение, как правило, обнаруживается в дни, когда до зачатия шла менструация. Этот факт дает почву для необоснованных рассуждений о том, что месячные не исключены и при беременности.

Кровотечения как тревожный симптом

Итак, на этапе внедрения плодного яйца в нужный участок матки выделения можно воспринимать как естественное явление. Но если уже протекает «настоящая» беременность и на ее фоне начались кровотечения, это плохой знак.

Здесь нужно срочно выявлять патологию, чтобы не подвергать риску плод и себя. Наибольшая угроза существует в начале беременности и на последних ее неделях. Выделения могут сообщать о всевозможных нездоровых состояниях.

Некоторые патологии

Причиной кровотечений становятся:

  • Эрозия шейки матки. Поражение этого типа может появляться из-за мощного прилива крови к матке. При эрозии выделения незначительные. Они обнаруживаются после интимной близости или сами по себе. Как правило, боль при этом не ощущается.
  • Образование полипов. В этом случае кровь также выделяется в малом количестве, что происходит безболезненно. Образования появляются в самой матке или ее шейке. Врач здесь действует по своему усмотрению. Он может вырезать вырост. Или принимается решение дождаться, пока полип удалится сам, что часто случается. Операция по устранению ненужного образования не угрожает беременности, поскольку здесь не производится выскабливание матки. В ситуации с удалением полипа проводятся лечебные мероприятия, позволяющие восстановить кровопотерю и создать оптимальные условия для протекания беременности.
  • Инфекции разной природы, которые развиваются в половой системе. Эти заболевания способны не только вызывать нездоровые кровотечения, но и вредить развитию плода.

Самопроизвольный выкидыш

Это осложнение является очень серьезным. Оно возникает при маленьком сроке беременности. Патологический процесс часто начинается с кровотечения. В первое время оно может быть скудным и безболезненным, но не прекращается быстро, а, напротив, становится все интенсивнее и неприятнее по ощущениям.

Течение патологического процесса условно разделяется на этапы. Первый – угрожающий выкидыш. Именно на этой стадии наблюдаемые выделения крайне скудные. Боль может не беспокоить или проявляется как ноющая. Изменений матки нет, и есть шанс при правильном лечении поддержать и сохранить беременность.

Следующий этап определяется как начавшийся выкидыш. Беременность также еще может быть сохранена, и это становится последним шансом. Кровотечение при таком состоянии медленное, боли – схваткообразные. Шейка матки уже укорачивается, а наружный зев – приоткрывается.

Может случиться так называемый аборт в ходу. Здесь женщине требуется срочная госпитализация. Врачебные мероприятия заключаются в том, что полость матки выскабливается и выполняется возмещение потерянной крови.

Существуют и такие понятия, как неполный и полный выкидыш. В первом случае отмечаются значительные выделения. Они темного оттенка и содержат сгустки. Процесс сопровождается болями в животе. Выкидыш называется неполным, поскольку плодное яйцо выходит из матки не целиком. Чтобы удалить его остатки, производится выскабливание. Потерянная кровь возмещается.

Полный выкидыш характеризуется отсутствием кровотечения. Это объясняется тем, что плодное яйцо целиком выходит из матки. Однако выскабливание полости органа также производится. Это необходимо, чтобы гарантировать отсутствие внутри частей плодного яйца.

Наименование услуги Стоимость
Прием врача акушера -гинеколога , К,М,Н, лечебно-диагностический, амбулаторный1 800 руб.
Приём врача акушера-гинеколога Выборновой И.А., лечебно-диагностический, амбулаторный2 100 руб.
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения, 1 степень сложности1 500 руб.
Введение внутриматочной спирали2 500 руб.
Кольпоскопия / расширенная1 980 руб.
Смотреть весь прайс-лист

1Array( [0] => Беременность [1] => Гинекология)Array( [0] => 4 [1] => 7)Array( [0] => http://www.akusherstvo.policlinica.ru/prices-akusherstvo.html [1] => http://www.ginekolog.policlinica.ru/prices-ginekology.html)7

Еще одно тяжелейшее осложнение, при котором наблюдается кровотечение. В такой ситуации плодное яйцо останавливается для дальнейшего развития не в теле матки, как положено, а в другом месте. В подавляющем большинстве случаев это труба. В итоге может произойти ее разрыв. Такое состояние крайне опасное.

Сначала беременность не отличается по течению от обычной. Женщина также может испытывать тошноту. Повышается аппетит, набухают молочные железы. Признаки, характерные для внематочной беременности, обнаруживаются позднее.

Возникает боль, которая по описанию ощущается режущей, приступообразной. Появляется кровотечение. Оно напоминает менструацию. Большая потеря крови иногда вызывает шок, при котором бледнеет кожа, становится слабым пульс.

После внематочной беременности может наступить бесплодие. Но такое случается не всегда, и шанс выносить без помех и родить ребенка есть у половины женщин.

Для профилактики внематочной беременности нужно лечить половые заболевания, если они имеются. Аборты являются фактором риска, их следует избегать. Необходимо воздерживаться от вредных привычек.

Если снова наступила беременность, следует тщательно наблюдать за ее течением.

Замерзшая беременность

Кровотечение, возникшее на ранних сроках вынашивания, может свидетельствовать о том, что плод перестал развиваться. При этом начало беременности бывает абсолютно нормальным. Такое замирание может выявиться на любом этапе вынашивания плода, но в первом триместре это случается чаще всего.

Врачам не всегда удается установить причину такого исхода, ведь к этому могут приводить многие факторы. Примером являются генетические нарушения, гормональные сбои, венерические заболевания, подъем тяжестей. Женщина изначально не подозревает о случившемся, поскольку до определенного момента признаки беременности у нее сохраняются. Пропадают они уже позднее.

Кровянистые выделения часто становятся первым тревожным сигналом. Однако только по этому симптому точный диагноз не ставят. При подозрениях на неблагополучное состояние проводится обследование.

Врач выясняет, является ли нормальным размер плода для такого срока беременности. Кроме того, устанавливается, есть ли сердцебиение.

На поздних сроках о ситуации красноречиво свидетельствует то, что плод долгое время не шевелится.

Если говорить об исследовании крови на ХГЧ, то стоит знать: даже если жизнь плода прекратилась, положительный результат возможен. Хорионический гонадотропин сохраняется в крови продолжительное время. Замерзшая беременность обычно имеет финалом самопроизвольный аборт.

В группу риска в отношении замерзшей беременности входят женщины, перенесшие аборты. Возраст также играет свою роль. Если он «за 35», существует некоторый риск. К патологии могут приводить и анатомические особенности, например седловидная матка. Помимо этого, развитие плода иногда прекращается из-за гормональных сбоев.

Кровотечение – повод срочно обращаться к врачу

Такой симптом может сигнализировать о большой опасности. Однако во многих случаях на начальном этапе можно спасти ситуацию. Помощь врачей в этом деле необходима. Опытные акушеры-гинекологи заботятся о здоровье женщин в нашем медицинском центре «Евромедпрестиж».

Обратившись к нам, можно узнать, что вызвало кровотечение, может ли случиться выкидыш, насколько опасным является состояние. При необходимости назначается терапия, целью которой является предотвращение осложнений и сохранение беременности женщины.

Источник: http://www.ginekolog.policlinica.ru/krovotecheniya-v-pervoy-polovine-beremennosti.html

Кровотечения во время беременности и родов — Причины, Симптомы, Неотложная помощь

Кровотечения в первой половине беременности

Кровотечения из половых путей женщины могут встретиться как в первой, так и во второй половине беременности. Причины этих кровотечений различны.

В первой половине беременности кровотечения в основном обусловлены самопроизвольным абортом. Значительно реже кровянистые выделения из матки бывают связаны с внематочной беременностью, а также с развитием трофобластических заболеваний (пузырный занос и хорионэпителиома).

Самопроизвольный аборт сопровождается появлением кровянистых выделений из половых путей, выраженность которых находится в зависимости от стадий развития аборта.

При угрожающем аборте больная жалуется в основном на тяжесть внизу живота, небольшие схваткообразные боли; нередко эти явления сочетаются со скудными мажущимися темными кровянистыми выделениями.

При влагалищном исследовании канал шейки матки закрыт, матка мягкая, легко возбудимая, по своим размерам соответствует сроку беременности. Начавшийся самопроизвольный аборт характеризуется усилением кровянистых выделений из влагалища и более интенсивными схваткообразными болями внизу живота.

При влагалищном исследовании определяется несколько приоткрытый наружный маточный зев, размеры матки соответствуют сроку беременности.

Аборт в ходу представляет собой следующую стадию развития самопроизвольного аборта, при которой плодное яйцо отслаивается от стенок матки и изгоняется в цервикальный канал.

Эта стадия аборта сопровождается значительным кровотечением. Во время влагалищного исследования выявляют раскрытие наружного зева и канала шейки матки, в просвете которого обнаруживают сгустки крови и части плодного яйца.

Размеры матки несколько меньше срока беременности.

Неполный аборт характеризуется изгнанием большей части плодного яйца и наличием их остатков в матке, вследствие чего матка не может сократиться. Эта стадия характеризуется сильным, иногда профузным кровотечением. Боль незначительная.

При влагалищном исследовании канал шейки матки свободно проходим для пальца, размеры матки всегда меньше предполагаемого срока беременности. Полный аборт (встречается редко) сопровождается изгнанием из матки всех частей плодного яйца. Вследствие этого кровотечение значительно меньше, чем при неполном выкидыше. Боль внизу живота почти отсутствует.

Канал шейки матки проходим для пальца, матка значительно меньше срока беременности, плотная.

https://www.youtube.com/watch?v=FyZLLXss224

При присоединении инфекции развивается инфицированный выкидыш (чаще всего неполный). Клиническая картина характеризуется кровотечением, болью внизу живота, повышением температуры, ознобом, изменениями картины крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ).

При влагалищном исследовании необходимо определить, яляется ли инфекция ограниченной (поражение только матки), или же она вышла за пределы этого органа (осложненный лихорадочный выкидыш, септический аборт).

При осложненном лихорадочном аборте наиболее часто поражаются придатки матки, которые удается пальпировать при влагалищном исследовании.

Неотложная помощь

Больные со всеми формами самопроизвольных абортов подлежат срочной госпитализации.

При наличии профузного кровотечения врач на месте бывает вынужден произвести пальцевое удаление остатков плодного яйца.

Для сокращения матки при аборте в ходу, неполном и полном выкидыше применяют холод на низ живота и сокращающие матку средства (окситоцин 1 мл внутримышечно).

Применение препаратов группы спорыньи (метилэргометрин, эрготал и др.) противопоказано из-за свойства наряду с сокращениями матки одновременно вызывать спазм ее шейки.

В стационаре лечение определяется стадией процесса и установлением наличия или отсутствия инфекции.

При угрожающем и начавшемся аборте используют средства, направленные на сохранение беременности.

При аборте в ходу и неполном выкидыше прибегают к инструментальному удалению остатков плодного яйца. Инфицированный аборт подлежит интенсивной антибактериальной, инфузионной и десенсибилизирующей терапии. Выскабливание матки производят только по жизненным показаниям (профузное кровотечение).

Кровотечения во второй половине беременности и во время родов обусловлены в основном неправильным расположением плаценты (предлежание плаценты), ее преждевременном отделением от стенок матки (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты), задержкой плаценты или ее частей в матке, а также частичным приращением плаценты. Выраженность кровотечения бывает различной — от мажущихся выделений до профузного кровотечения.

Симптомы

Для предлежания плаценты характерно появление кровянистых выделений из половых путей в конце беременности или в начале родов. Кровотечение безболезненное, что весьма типично для этой патологии.

При наружном акушерском исследовании обнаруживается высокое расположение предлежащей части.

При значительном кровотечении у плода быстро возникают признаки внутриутробной гипоксии (урежение частоты сердцебиений, глухие и аритмичные тоны). Матка при пальпации всегда болезненная. Влагалищное исследование для уточнения диагноза вне родильного стационара абсолютно противопоказано из-за опасности возникновения профузного кровотечения.

При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, если она происходит на значительном протяжении, женщина жалуется на боль в животе и напряжение матки.

Из наружных половых путей появляется кровь, однако степень наружного кровотечения не соответствует анемизации больной, так как значительная часть крови скапливается между маткой и плацентой (ретроплацентарная гематома). Иногда наружного кровотечения может и не быть.

При наружном акушерском исследовании матка напряженная и болезненная, особенно на стороне расположения плаценты. У плода быстро нарастают симптомы внутриутробной гипоксии. Значительная отслойка плаценты быстро приводит к коллапсу (бледность кожных покровов, нитевидный частый пульс, снижение АД).

Неотложная помощь

При предлежании плаценты и возникновении кровотечения больную необходимо срочно госпитализировать в родильный дом. В стационаре влагалищное исследование для уточнения диагноза производят только при наличии развернутой операционной!

При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты больную также необходимо срочно доставить в родильный дом.

Кровотечения в третьем периоде родов в основном связаны с нарушением отделения и выделения последа.

В нормальных условиях в течение 10-20 мин после рождения ребенка происходит отделене плаценты от стенок матки и рождение последа.

Этот процесс сопровождается умеренной кровопотерей — в среднем 100-200 мл (верхняя граница физиологической кровопотери 250 мл крови). Кровопотеря свыше 400 мл требует оказания неотложной помощи.

При возникновении кровотечения в третьем периоде родов прежде всего следует убедиться, полностью ли отделилась плацента от стенок матки. Наиболее точным является прием, когда рукой, положенной ребром выше лона, производят давление на нижний сегмент матки через переднюю брюшную стенку.

Если при этом пуповина не втягивается во влагалище, то послед отделился от стенок матки полностью и находится в матке. Если при надавливании рукой над лоном пуповина втягивается, то послед от стенок матки отделился неполностью.

В зависимости от того, отделился или не отделился послед от стенок матки, порядок оказания неотложной помощи будет различным.

Неотложная помощь

При возникновении кровотечения в третьем периоде родов и наличии положительных признаков отделения последа женщине бследует предложить помочиться, а затем потужиться, при этом нередко послед рождается самостоятельно и кровотечение прекращается. После рождения последа его внимательно осматривают. Если дольки плаценты целы, то производят наружный массаж матки.

При неполностью отделившемся последе (признаки отделения последа отрицательны) в домашних условиях не следует предпринимать никпаких манипуляций для отделения и выделения последа, так как это может привести к усилению кровотечения. Женщину в срочном порядке следует доставить в родильный дом.

Во всех случаях возникновения кровотечения во время беременности и родов во время транспортировки больной надо вводить кардиотонические препараты и давать дышать кислородом.

При сильном кровотечении и развитии коллапса в машине скорой помощи начинают гемотрансфузию.

Источник: http://doctor-v.ru/med/bleeding-pregnancy-childbirth-causes-symptoms-emergency/

Моя беременность
Добавить комментарий