Многоплодная беременность

Многоплодная беременность как особенность зачатия (видео)

Рождение ребенка – само по себе чудо, а если рождается несколько малышей, то это вызывает неподдельный интерес.

Каким образом из оплодотворенных яйцеклеток формируется две, три и более новых жизней?
Типичная беременность предполагает вынашивание одного плода. Если же в утробе женщины формируется два или несколько, то это многоплодная беременность.

Ее невозможно запланировать естественным путем. Однако выделяют ряд факторов, позволяющих предположить вероятность появления близнецов.

Причины

Конечно, сам факт того, что женщина забеременела двумя, а то тремя малышами уже само по себе чудо. Но многие женщины обращаются к специалистам с вопросом: какие причины многоплодной беременности и что ей способствует? Гинекология выделяет пять возможных факторов:

Особенности многоплодной беременности

Известно, что самая многоплодная беременность зарегистрирована в Бразилии, где женщина родила десять детей, но никто из них не выжил. На сегодня оптимальной многоплодной беременностью, без вреда здоровью новорожденных, можно считать рождение шестерни. В случае, когда число плодов больше, возможна задержка в развитии малышей.

Более распространенным явлением при многоплодии считается появление двойни, а от механизма ее появления различают беременности двуяйцевую и однояйцевую. Малыши из двуяйцевой двойни именуются двойняшками, в то время как однояйцевой— близнецами. Двойняшки встречается чаще — около 70% и их пол может быть различным.

Развиваются они из разных яйцеклеток, таким образом, набор генов тоже разный. Близнецы же всегда бывают одного пола и схожи между собой, набор генов у них одинаков. Механизм зачатия однояйцевой и двуяйцевой двойни существенно отличается.

Формирование двуяйцевой беременности осуществляется при синхронном оплодотворении сразу двух яйцеклеток, имплантирующийся в отдельные участки матки.Нередки случаи формирования двуяйцевых близнецов вследствие двух различных половых актов, совершенных в течение недели. Однако возможен и один акт.

Отличительной чертой двуяйцевой двойни является наличие плодного пузыря и отдельной плаценты у каждого плода.Развитие однояйцевой двойни происходит из единого плодного яйца. После оплодотворения оно разделяется на две различные клетки. Если после оплодотворения не прошло трех суток, каждый плод будет обладать своей плацентой и плодным мешком.

Если же яйцеклетка разделилась на стадии присоединения к матке, в промежутке от 3-8 суток, то плодных пузырей будет два и одна общая плацента. Соответственно, питание обоих плодов осуществляется от этой плаценты.

Когда разделение плодного яйца произошло на 8-13 день, будет в одном экземпляре плацента и плодный пузырь, и питание будет происходить от одной плаценты. Деление яйцеклетки после 13-го дня чревато появлением сиамских близнецов.

Признаки

Как определить многоплодную беременность? Ранее рождение двойни часто становилось неожиданностью для женщины.

Узнать о многоплодии возможно было лишь на второй половине срока, когда акушер, осуществляя прощупывание живота, мог нащупать несколько малышей.

Сейчас, благодаря УЗИ, многоплодную беременность определяют на пятой-шестой неделе, а с четырнадцатой возможно определение однояйцевости или разнояйцевости плода.
Типичные признаки многоплодной беременности:

Определить беременность на ранних сроках поможет уровень хорионического гонадотропина — гормона, вырабатывающегося тканью хориона после удачного оплодотворения яйцеклетки.

ХГЧ при многоплодной беременности по неделям будет значительно выше, чем при одноплодной. Хотя данный метод довольно информативный, но не точный.

Он позволит выявить многоплодие, но не покажет точное количество и развитие плода.

Признаки на ранних сроках многоплодной беременности могут быть различными, но совокупность нескольких вышеперечисленных дает основания врачу заподозрить многоплодие.

Течение беременности (многоплодной)

На ранних сроках признаки многоплодной беременности незначительно отличаются от обычной, ведь в матке достаточно места. В дальнейший период набор массы малышей и их рост замедляется, что обусловлено способностью организма матери поставлять кислород и полезные вещества, и ограниченностью места в матке.

Многоплодие сопровождается значительным увеличением размеров матки, а также ростом внутреннего объема. Механизм организма, отвечающего за роды при многоплодной беременности, запускается раньше, чтобы не было перерастяжения стенок.

Поэтому при беременности двойней оптимальным сроком для родов будет 36-38 недель, а в случаях тройни – 34-36.При вынашивании нескольких крох на женский организм ложится удвоенная нагрузка, могут начаться обострения хронических заболеваний.

Все органы будущей матери работают в интенсивном режиме, поэтому испытывают повышенную нагрузку. У половины многоплодно беременных после первого триместра наблюдаются отеки, гестоз, гипертензия и анемия.

Для благополучной беременности женщинам необходимо получать нужное количество полезных веществ, их рацион должен включать достаточно витаминов. Суточная доза калорий должна соответствовать количеству вынашиваемых плодов, так, при двойне— не меньше 4500 ккал.

Секс при многоплодной беременности не рекомендуется после 20-й недели, ведь сексуальное возбуждение может способствовать стимуляции родовой деятельности.Ведение многоплодной беременности сложнее, чем обычной. Особое внимание врач-акушер должен уделить разнице в массе и росте плодов— она не должна превышать 20%. Существенное отклонение от нормы сигнализирует о задержке развития плода.

Число визитов к акушеру должно быть выше обычного даже при положительном протекании беременности. Так, если рассматривать беременность по неделям, то во время первого триместра— один раз в четыре недели, а начиная со второго посещения увеличатся до одного раза в десять дней, в третий— ежедневно.

Эко и редукция

К сожалению, иногда одного желания женщины забеременеть недостаточно, и зачатие природным путем невозможно. Тогда на помощь приходят внедренные в акушерство репродуктивные технологии, а точнее экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), когда оплодотворение осуществляется вне организма.

В пробирке врач соединяет здоровый сперматозоид и яйцеклетку. Уже готовый эмбрион подсаживается в матку. При искусственном оплодотворении нередко имплантируется сразу несколько эмбрионов. Количество таких эмбрионов может достигать четырех — для повышения вероятности приживания.

Если УЗИ показало многоплодную беременность, с согласия женщины могут произвести редукцию— удалить лишние эмбрионы, но не позднее десятой недели беременности. При данной процедуре, как правило, оставляют два эмбриона, так как в дальнейшем существует риск, что один погибнет.

Редукция плода при многоплодной беременности производится следующими методами:

1. Трансцервикальный. Суть заключается в введении в канал шейки матки катетера, который прикреплен к вакуум-аспиратору. Контролируя процесс с помощью УЗИ, двигают катетер к самому эмбриону. Достигнув плодных оболочек, подключают вакуум, тем самым всасывая эмбрион в емкость. Метод очень травматичен, поэтому его редко используют;
2. Трансвагинальный. Часто используемый метод, суть которого заключается в введении во влагалище биопсийного адаптера и прокалывания эмбриона иглой. Осуществляется под наркозом;
3. Трансабдоминальный. Также проводят под наркозом. Вводят иглу в матку через стенку брюшины и осуществляют прокол эмбриона.

Каждый из методов является небезопасным, ведь в 35% случаев возможно прерывание беременности. Именно поэтому многие женщины отказываются от редукции.

Декрет и роды

При многоплодии положенный декретный отпуск женщина получает раньше обычного на 14 дней, то есть с 28 недели. Остальные правила сохраняются без изменений.

При благополучном протекании беременности госпитализация роженицы проводится за 3-4 недели раньше предполагаемого срока, с целью обследования. На основе рассмотрения акушерской ситуации принимается решение о способе родов.

В случае каких-либо осложнений или неправильного расположения плода делается кесарево сечение. Послеродовой период не сильно отличается от обычного.

Подробно про многоплодную беременность Ссылка на основную публикацию

Источник: http://ekozachatie.ru/beremennost/mnogoplodnaja-beremennost.html

Многоплодная беременность: причины, признаки, опасность, роды

Беременность двойней, по-другому ее называют многоплодной, оказывает огромную нагрузку на организм женщин. Поэтому к ней гинекологи проявляют особое внимание. Давайте рассмотрим многоплодную беременность под разными углами, например её возможную опасность, симптомы и роды.

Виды многоплодной беременности

Беременность двойней бывает:

Однояйцевая. Наступает она тогда, когда оплодотворенная клетка начинает разделяться на несколько составляющих. Затем каждая из этих клеток начинает развиваться самостоятельно, но находятся они все в общем плодном пузыре. После такого деления на свет появляются младенцы с однотипным набором генов.

Разнояйцевая. В оплодотворении принимают участие уже две яйцеклетки. Оплодотворяются они разными сперматозоидами и в дальнейшем развиваются в разных пузырях. В результате такой беременности на свет появляются двойни или тройни, но набор генов у них различен.

Часто люди путаются, называя, двойняшек близнецами или начинают спрашивать у родителей двойняшки ли у них или близнецы. Так вот, в медицине таких понятий не существует. Но в обществе принято считать, что разнояйцевые – это двойняшки, а однояйцевые – это близнецы.

Главным отличием между близнецами и двойняшками является схожесть их генов. Близнецы — это всегда дети одного пола, с одинаковой группой крови, они похожи внешне и по характеру. Такие дети, как правило, даже болеют одновременно, чувствуют друг друга на расстоянии и очень расстраиваются за своего брата или сестру.

А вот двойняшки могут быть разного пола и совсем не похожи друг на друга внешне. Даже характеры у таких детей могут значительно отличаться.

Основные причины многоплодной беременности

Когда узнают о беременности двойней сразу возникает вопрос а почему такая беременность вообще наступила. Учеными еще до конца не изучен данный вопрос, но есть некоторые признаки, предрасполагающие к многоплодной беременности:

Наследственность. Главной причиной многоплодной беременности считается генетическая предрасположенность. Именно по женской линии передаются такая беременность. Поэтому если у кого-то из родственников будущей мамы были случаи беременности двойней, есть шанс, что и у нее родится сразу два малыша. Считается, что такая особенность передается через одно колено.

Медикаментозное лечение бесплодия. Бывает так, женщина не может зачать ребенка и тогда она обращается в специальные клиники по лечению бесплодия. Такое лечение направлено на улучшения качества созревания яйцеклеток с помощью гормональных препаратов, именно поэтому оплодотвориться может сразу несколько половых клеток.

Искусственное оплодотворение. Больше половины таких способов оплодотворения, как правило, заканчиваются многоплодной беременностью. Так как для успешного оплодотворения в матку женщине переносят сразу несколько эмбрионов. Выживает не более трех. Бывают случаи, когда врачи удаляют лишние эмбрионы, оставляя в матке одного малыша.

Возраст будущей мамы. Беременность двойней считается отклонением от нормы, и появиться она может у женщины после тридцати пяти лет. Это происходит из-за того, что с возрастом яйцеклетки начинают быстрее делиться, чтобы ускорить процесс оплодотворения.

Как узнать о беременности двойней?

Еще тридцать лет назад женщина узнавала о своей интересной беременности только во время появления на свет двух малышей вместо одного. В настоящее время это не считается проблемой.

Для того чтобы узнать многоплодность беременности и состояние эмбриона в целом на определенных сроках проводят специальное ультразвуковое исследование.

После десятой неделе уже можно узнать, сколько малышей появится на свет.

Опытный гинеколог может определить наличие многоплодной беременности на достаточно раннем сроке. Уже в начале пятой недели матка женщины, беременной двойней будет больше матки при обычной беременности в два раза.

Очень часто встречаются случаи, когда из двух или трех плодов выживает только один. Это можно узнать с помощью аппарата узи.

Признаки многоплодной беременности

Различают два вида признаков:

1. Объективные:

• Ранний токсикоз;

• Сильный токсикоз;

• Повышенное артериальное давление;

• Появление отдышки;

• Пониженный гемоглобин;

• Прослушивание второго или третьего сердцебиения аппаратом узи.

• Уровень ХГЧ при многоплодной беременности растет намного выше, чем при одноплодной. Поэтому тест покажет вторую полоску раньше задержки менструального цикла.

2. Субъективные:

• Проблемы с кожей на лице.

• Шевеления плода заметны намного раньше, чем при одноплодной беременности.

• Рост живота увеличивается, и он становится заметнее уже на десятой неделе.

Развитие по неделям.

Как говорилось выше, самое раннее определение беременности двойней происходит на пятой неделе.

Развитие малышей при такой беременности не сильно отличается от развития плода при одноплодной беременности. Но все-таки разница есть.

• С первой недели клетка начинает делиться на части и к концу четвертой недели она оплодотворяет две или три яйцеклетки.

• К шестой неделе на аппарате узи уже будет заметна голова, глаза, нос, уши и самое главное – сердцебиение. В этом возрасте размер плода составляет восемь миллиметров.

• Седьмая неделя является опасной для многоплодной беременности. Именно на этом сроке возрастает риск выкидыша или замирания плода.

• К концу девятой недели у плода уже сформированы мозжечок, туловище. Развивается желудочно-кишечный тракт. На таком сроке уже можно рассмотреть лицо своих будущих малышей.

• На двенадцатой неделе длина эмбриона составляет восемь сантиметров.

• В промежутке между тринадцатой и семнадцатой неделе у плода начинает работать терморегуляция. Находясь в животе матери, они уже могут различать ее голос и голос будущего отца. Их вес на данном сроке составляет примерно сто сорок грамм.

• К концу двадцать третьей недели у малышей уже активно развивается двигательная активность. Они могут моргать глазками. Появляются первые рефлексы. На данном сроке может быть заметна разница в размерах между плодами.

• На двадцать седьмой неделе у близнецов хорошо развито зрение и слух. Вес на данном сроке примерно один килограмм. В случае преждевременных родов на данном сроке малыши уже способны выжить при оказании им помощи.

• К тридцатой неделе рост малышей начинает замедляться. Растет жировая ткань.

• На тридцать четвертой неделе вес плода уже около двух килограмм. В этом возрасте легкие уже достаточно хорошо развиты. На данном сроке близнецы уже должны находиться головой вниз. Если они не переворачиваются, могут назначить плановое кесарево сечение.

• На сроке тридцати шести недели беременность двойней считается доношенной. Остается только готовиться к родам.

Роды при многоплодной беременности

Беременность двойней требует дополнительного внимания со стороны врачей, так как могут возникнуть следующие проблемы:

• Преждевременные роды;

• Маленький вес малышей на момент родов;

• Проблемы во внутриутробном развитии малышей;

• Детский церебральный паралич;

• Гетеротропность беременности.

Перед родами нужно рассмотреть все варианты. Очень часто при многоплодной беременности женщине не разрешают рожать самой.

Естественные роды

Родить двойню естественным путем может любая здоровая мамочка. Так как эти дети больше адаптированы к трудностям, нежели малыши при одноплодной беременности. Преждевременные роды для таких малышей не представляют опасности, так как легкие развиваются несколько раньше. Но врачи должны очень тщательно следить за тем, что бы прослушивалось сердцебиение обоих малышей.

Обычно дети появляются на свет с интервалом от пяти до двадцати минут. Если же времени проходит больше, а малыш так и не выходит, врачи сами вскрывают пузырь. Как и при одноплодной беременности, детей от многоплодной беременности после родов выкладывают на живот матери.

Основные показания для кесарева сечения

• Поздний токсикоз;

• Перерастяжение матки;

• Неправильное лежание плода;

• Поздний возраст женщины (после тридцати пяти как правильно рекомендуют операционное вмешательство).

Угрозы при многоплодной беременности

Все знают, что за беременной женщиной должен быть произведен должный уход. А когда речь идет о многоплодной беременности необходимо увеличить этот уход во столько раз, сколько малышей она носит под сердцем. На организм такой женщины действует очень большая нагрузка, именно поэтому их включают в группу риска.

Основные опасности

Ранний токсикоз и гестоз. Рвота при раннем токсикозе приводит к обезвоживанию организма, нарушается кровообращение и повышается угроза выкидыша или родов раньше срока.

Дефицит железа. Это приводит к анемии. При таком заболевании могут наблюдаться нарушения в развитии плода.

Варикоз. Из-за стремительного набора веса может возникнуть варикозное расширение вен.

Предлежание плаценты. Встречается довольно часто. В данном случае плацента располагается так, что закрывает вход в матку.

Старение плаценты. Это происходит из-за того, что плацента не готова выполнять свои функции в двойном количестве. В результате чего малышам не попадает нужно количество кислорода.

Риск появления аномалий и пороков. При беременности двойней это встречается чаще, чем при одноплодной беременности.

Каждый из этих факторов может привести к родам раньше срока, которые не всегда заканчиваются благополучно как для малышей, так и для будущей мамы.

Для того, чтобы предотвратить преждевременные роды, гинеколог назначает таблетки, которые оказывают расслабляющее действие на матку. Если это не помогает, то будущая мама ложится на сохранение.

В палате интенсивной терапии женщину держат до тех пор, пока ее состояние не нормализуется и угроза выкидыша уходит.

В любом случае негативный сценарий беременности бывает достаточно редко при правильном внимании как будущей мамы, так и врачей. Поэтому не бойтесь рожать и благополучно родите нескольких детишек, как эти делали множество женщин по всему миру.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: http://www.healthandsoul.ru/2017/03/mnogoplodnaya_beremennost_prichiny_priznaki_opasnost_rody.html

Многоплодная беременность

Многоплодная беременность – это беременность, при которой происходит развитие двух и более плодов в организме женщины.

Информация Широкое использование на данный момент репродуктивных методов привело к значительному увеличению случаев многоплодной беременности (до 2 % от всех случаев беременности).

Причины многоплодной беременности

Основные факторы, увеличивающие возможность многоплодной беременности:

1. Возраст женщины старше 35 лет;
2. Наследственность по материнской линии;
3. Аномалии развития матки;
4. Беременность путем ЭКО;
5. Наступление беременности сразу после прекращения приема оральных контрацептивов;
6. Наступление беременности после искусственной стимуляции овуляции.

Классификация

На данное время существует несколько классификаций многоплодной беременности:

1. По количеству плодов (двойня, тройня, четверня и т.д.);
2. По количеству оплодотворенных яйцеклеток;
3. По количеству сформированных плацент и амниотических оболочек.

Классификация по количеству оплодотворенных яйцеклеток:

1. Двуяйцевая двойня («двойняшки»). Такая двойня возникает в результате оплодотворения двух яйцеклеток, созревающих на одном или обоих яичниках в течение одного овуляторного цикла. Дети могут быть одного или разного пола;
2. Однояйцевая двойня (близнецы). При образовании однояйцевой двойни происходит оплодотворение только одной яйцеклетки. Дети могут быть только одного пола.

Классификация по количеству плацент и амниотических оболочек:

1. Бихориальная биамниотическая двойня (у каждого плода есть своя плацента и амниотическая оболочка, межплодовая оболочка состоит из слоев). Такая двойня может быть двуяйцевой и однояйцевой (если деление единственной яйцеклетки происходит в первые трое суток после оплодотворения);
2. Монохориальная биамниотическая (у каждого плода присутствует своя амниотическая оболочка, но есть только одна плацента, межплодовая перегородка состоит из двух слоев). Такая двойня может быть только однояйцевой (при делении яйцеклетки в промежуток между 3 и 8 сутками после оплодотворения);
3. Монохориальная моноамниотическая (присутствует только одна плацента и одна амниотическая оболочка, общие для обоих плодов, межплодовая оболочка отсутствует). Такая двойня бывает только однояйцевой, формируется при делении единственной яйцеклетки в интервале с  8 по 13 сутки после оплодотворения.

Дополнительно Если деление яйцеклетки происходит после 13 суток, когда уже сформированы эмбриональные яйцеклетки, то образуются сросшиеся близнецы.

Диагностика

В современном акушерстве благодаря внедрению УЗИ диагностикамногоплодной беременности не представляет сложности. Ультразвуковая диагностика возможно уже на ранних сроках (4-5 недель) и основывается на выявлении нескольких эмбрионов и плодных яиц.

До появления УЗИ многоплодная беременность диагностировалась только на поздних сроках или во время родов на основании следующих признаков:

1. Превышение размеров матки по соответствию с предполагаемым сроком беременности;
2. Пальпация большого количества мелких частей и двух или более крупных частей плода при наружном акушерском исследовании;
3. Выслушивание сердечных тонов в разных частях живота.

Ведение многоплодной беременности

Ведение многоплодной беременности имеет ряд особенностей:

1. Более частое посещение женской консультации (2 раза в месяц до 30 недель, 1 раз в 7-10 дней после 30 недель);
2. Контроль за прибавкой веса. При многоплодной беременности значительно увеличивается потребность в витаминах, минералах, калорийности питания. Общая прибавка должна составлять около 20-22 кг;
3. Обязательный прием препаратов железа с целью профилактики анемии с 16-20 недель, поливитамины в течение всей беременности;
4. Рекомендации по режиму дня (ограничение физических нагрузок, полноценный сон, дневной отдых в течение 1-2 часов);
5. Контроль за состоянием шейки матки;
6. Регулярный УЗИ-контроль за состоянием плодов для раннего выявления задержки внутриутробного развития;
7. Регулярный контроль состояния плаценты, количества околоплодных вод;
8. Профилактический прием лекарственных препаратов для профилактики фетоплацентарной недостаточности (курантил, актовегин, метионин), позднего гестоза (магне В6), невынашивания беременности (гинипрал, свечи с папаверином, магне В6).

Течение многоплодной беременности и возможные осложнения

ВажноМногоплодная беременность является достаточно серьезным испытанием для организма женщины. Значительно увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую, дыхательную, пищеварительную и другие системы, увеличивается риск экстрагенитальных заболеваний (до 7 раз по сравнению с одноплодной беременностью).

Основные осложнения многоплодной беременности:

Выделяют также осложнения, характерные только для многоплодной беременности:

1. Синдром фетальной гемотрансфузии (специфическое осложнение для однояйцевой монохориальной двойни). В толще плаценты образуются анастомозы сосудов, в результате чего идет неполноценное перераспределение крови между двумя плодами;
2. Обратная артериальная перфузия (наличие артериальных анастомозов в пуповине). При данной патологии один плод-реципиент развивается (паразитирует) за счет второго плода-донора;
3. Внутриутробная гибель одного плода (может возникнуть в любом сроке беременности, чаще в первом триместре). При бихориальной двойне рекомендуется дальнейшее сохранение беременности, при монохориальной прогноз для второго плода крайне неблагоприятный, рекомендуется прерывание беременности в любом сроке;
4. Сросшиеся близнецы (специфический порок развития, характерный только для монохориальной моноамниотической двойни). Сращение близнецов может проходить в области головы, грудной клетки, пупка, крестца, копчика. Прогноз зависит от степени сращения и наличия органов в данной зоне. При диагностировании данной патологии в ранних сроках рекомендуется прерывание беременности;
5. Врожденный порок развития одного из плодов, хромосомная аномалия одного из плодов. Вопрос о сохранении беременности решается родителями.

Ведение родов

Течение родов при многоплодной беременности нередко характеризуется высоким риском осложнений:

1. Слабость родовой деятельности;
2. Преждевременное излитие околоплодных вод;
3. Выпадение петель пуповины или мелких частей плода;
4. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
5. Коллизия плодов (головки плодов сцепливаются и одновременно вступают в полость таза);
6. Послеродовое гипотоническое кровотечение.

Метод родоразрешения при многоплодной беременности зависит от многих факторов. Большинство специалистов в виду высокого риска осложнений не рекомендуют роды через естественные родовые пути.

Показания, при которых предпочтительнее родоразрешение путем кесарева сечения:

1. Тазовое или поперечное предлежание хотя бы одного из плодов;
2. Монохориальная моноамниотическая двойня;
3. Сросшиеся близнецы;
4. Перерастяжение матки за счет больших размеров плодов или выраженного многоводия.

Кроме того, показания к оперативному родоразрешению могут возникнуть экстренно при начале ведения родов через естественные родовые пути:

1. Слабость родовой деятельности;
2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
3. Острая гипоксия или асфиксия одного или обоих плодов;
4. Выпадение петель пуповины или мелких частей плода.

Источник: http://baby-calendar.ru/rody/mnogoplodnaya-beremennost/

Многоплодная беременность – возможные осложнения

В наше время многоплодная беременность уже не считается чем-то удивительным, ведь технологии современной репродуктивной медицины позволяют творить настоящие чудеса.

Такое развитие плодов не считается патологией, хотя в принятой норме распространена одноплодная беременность, для которой человеческий организм наиболее адаптирован.

Тем не менее, беременность несколькими плодами часто сопровождается осложнениями, преждевременными родами. При этом родившиеся малыши довольно часто имеют проблемы со здоровьем.

При многоплодной беременности у будущей мамочки в животе развивается сразу двое детей или даже больше – довольно редко встречаются и тройняшки, и даже большее число малышей.

Конечно же, такое развитие событий сказывается как на материнском организме, так и на росте и развитии каждого из детей.

И не важно, выпала ли двойня на первые или вторые роды – в любом случае врача ведение многоплодной беременности обязывает к большей внимательности к здоровью и самочувствию его пациентки.

Основные причины многоплодной беременности

Многих будущих мам интересует, почему беременность бывает многоплодной? Основные факторы, располагающие к этому:

• возраст более 30 лет – около трети женщин, уже имеющие детей, беременеют двойней или тройней;
• генетика – женщина может иметь наследственную предрасположенность к рождению близнецов;
• избыточный вес;
• лечение бесплодия – из-за использования препаратов, увеличивающих фертильность и стимулирующих овуляцию.

Более подробно об этом можно прочитать в статье “Как зачать двойняшек: благоприятные факторы”.

Общее течение вынашивания двойни почти не отличается от стандартов, но есть некоторый признаки многоплодной беременности, которые могут помочь определить ее еще до первого УЗИ.

Такими вестниками могут быть слишком сильный токсикоз, частая рвота, быстрое увеличение веса.

Однако достоверно диагностируется многоплодная беременность на УЗИ, первое плановое исследование с помощью ультразвука назначается на срок 12 недель.

Близнецы или двойня – как это узнать?

Если яйцеклетка после оплодотворения разделяется на две и более части, то из нее развивается два и более плода – однояйцевые близнецы. Они имеют общие гены, одинаковый пол и, как правило, у них одна плацента. Возраст или наследственность не влияют на вероятность появления однояйцевых близнецов, то есть это может случиться с любой женщиной.

Если две разные яйцеклетки оплодотворяются отдельными двумя сперматозоидами, то получаются двойняшки. У них обычно разные плаценты, гены совпадают примерно наполовину. Малыши бывают как одного пола, так и разного. При этом они могут быть очень похожи между собой или быть совершенно разными.

Подробнее об этом можно узнать в статье “Чем отличаются близнецы от двойняшек”.

Какие могут быть осложнения многоплодной беременности

Нет ничего странного в том, что рост и питание каждого их ожидаемых малышей увеличивает нагрузку на материнский организм. Поэтому не удивительны и стандартные осложнения многоплодной беременности, на которые обращает внимание врач, и которые следует контролировать.

• Часто многоплодные беременности заканчиваются преждевременными родами. Обычно это происходит с помощью кесарева сечения. Врачи перестраховываются и заранее проводят операцию, не дожидаясь начала естественных родов.
• Низкий вес у новорожденных. Более 50% близнецов и практически все двойняшки и тройняшки рождаются с весом до 2500 г. Это связано с преждевременными родами либо с плохим ростом в утробе матери. У таких детей увеличивается риск возникновения проблем со здоровьем (умственная отсталость, ДЦП, ухудшение слуха и зрения).
• У 10% однояйцевых близнецов бывает ФТТ – синдром так называемой фета-фетальной трансфузии. Синдром связан с тем, что у малышей одна плацента на двоих. Может так получиться, что один близнец будет недополучать крови, а другой, наоборот, получать слишком много. И то, и другое ведет к осложнениям: у ребенка с недостатком крови может развиться гипоксия, поражение почек, умственная отсталость. А ребенок, получающий избыток крови, испытывает излишние нагрузки на почки и сердце, что также может привести к заболеваниям. К счастью, ФТТ сейчас успешно лечится еще в период беременности благодаря лазерной хирургии.
• Преэклампсия – опасное осложнение, возникающее в третьем триместре. При эклампсии появляется белок в моче, повышается давление, женщина сильно отекает. После преэклампсии следует еще более тяжелая ее форма – эклампсия. При эклампсии у беременной внезапно начинаются судороги, сопровождающиеся потерей сознания. Эклампсия очень опасна: она может вызвать кому, а в худшем случае, закончиться смертью матери и ребенка. Поэтому при повышенном давлении, сильной головной боли, головокружении и отеках будущей маме следует обязательно связаться с врачом, чтобы избежать подобных осложнений. Если врач диагностирует преэклампсию, понадобится срочная госпитализация и лечение в стационаре. В самых тяжелых случаях возможно досрочное кесарево сечение.
• Гестационный диабет, а также сахарный диабет беременных. При беременности двойней или тройней вероятность развития этого вида диабета значительно повышается. В результате ребенок может быть слишком большим, что осложнит естественные роды. Также младенцы, рожденные женщинами с диабетом беременных, могут испытывать проблемы с дыханием. Однако своевременная диагностика поможет избежать этого осложнения или успешно вылечить его.

Ведение многоплодной беременности: особенности врачебного наблюдения

Мамочкам, ждущим двойню или тройню, следует посещать своего лечащего врача-гинеколога гораздо чаще, чем мамам с одним малышом.

Врач будет контролировать состояние беременной: уровень давления, анализ мочи, чтобы не пропустить преэклампсию. Также он будет проверять, нет ли признаков преждевременных родов.

Если такие появятся, врач будет рекомендовать беременной полный постельный режим в стационаре и специальное лечение, чтобы остановить роды.

Чаще всего при многоплодной беременности врачи проводят кесарево сечение. Это снижает риски травм и осложнений для младенцев во время родов. Однако если малыши лежат головами вниз, и нет никаких противопоказаний, то женщина спокойно может родить сама естественным путем. Но это относится обычно к двойням. Мамочкам с тремя и более детишками обычно все же делают кесарево.

Беременность – незабываемое состояние, а уж многоплодная беременность тем более. Если принимать меры предосторожности, как можно раньше встать на учет к врачу и регулярно приходить на осмотр, можно существенно снизить риски и осложнения. И тогда ничто не помешает наслаждаться материнством в два-три-четыре раза сильнее!

Источник: http://dvoye-detey.ru/berem/mnogoplodnaya-beremennost-vozmozhnyye-oslozhneniya.html

Многоплодная беременность

Михеева Наталья Григорьевна, журнал “Малышок”

Многоплодной называется беременность, при которой в матке одновременно развиваются два или более плода. Многоплодная беременность встречается в 0,4 – 1,6 % случаев всех беременностей. В последнее время очевидна тенденция к увеличению частоты наступления таких беременностей в связи с активным применением технологий вспомогательной репродукции, включая экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Типы многоплодной беременности

Дети, родившиеся при многоплодной беременности, называются БЛИЗНЕЦАМИ. Различают два основных типа близнецов: МОНОЗИГОТНЫЕ (однояйцевые, гомологичные, идентичные, похожие) и ДИЗИГОТНЫЕ (разнояйцевые, гетерологичные, разные). В странах Африки отмечена наиболее высокая частота рождения близнецов, в Европе и США – средняя, в азиатских странах – низкая.

Более часто встречаются дизиготные (разнояйцевые) двойни (в 66-75 % всех двоен). Частота рождения дизиготныхблизнецов варьирует от 4 до 50 на 1000 родов. Дизиготные близнецы возникают при оплодотворении двух отдельных яйцеклеток.

Созревание двух и более яйцеклеток может происходить как в одном яичнике, так и в двух. Предрасположенность к развитию дизиготных близнецов может наследоваться по материнской линии. Дизиготные близнецы могут быть как однополыми, так и разнополыми, они похожи друг на друга как обычные братья и сестры.

При разнояйцевой двойне всегда формируются две плаценты, которые могут располагаться очень близко, даже соприкасаться, но их всегда можно разделить. Два плодовместилища (т.е.

плодных пузыря или два «домика»), разделены между собой перегородкой, состоящей из двух хориальных и двух амниотических оболочек. Такие двойни называются дизиготнымидихориальнымидиамниотическими.

Монозиготная (однояйцевая) двойня формируется вследствие разделения одного плодного яйца на различных стадиях его развития. Частота рождения монозиготных двоен – 3-5 на 1000 родов.

Разделение оплодотворенной яйцеклетки на две равные части может происходить в результате задержки имплантации (погружения зародыша в слизистую матки) и дефицита кислорода, а также из-за нарушения кислотности и ионного состава среды, воздействия токсических и других факто­ров.

Возникнове­ние монозиготной двойни связывают также и с оплодотворением яйце­клетки, имевшей два или более ядра. Если разделение плодного яйца наступает в первые 3 дня после оплодотворения, то монозиготные двойни имеют две плаценты и две амниотические полости, и называются монозиготными диамниотическимидихориальными (рис.А).

Если деление плодного яйца происходит между 4 – 8 днем после оплодотворения, то сформируются два эмбриона, каждый в отдельном амниотическом мешке. Два амниотических мешка будут окружены общей хориальной оболочкой с одной плацентой на двоих. Такие двойни называются монозиготными диамниотическимимонохориальными (рис.Б).

Если разделение происходит на 9 – 10-й день после оплодо­творения, то формируются два эмбриона с общим амниотическим мешком и плацентой. Такие двойни называются монозиготными моноамниотическимимонохориальными (рис.

В) При разделении яйцеклетки в более поздние сроки на 13 – 15-й день после зачатия разделение будет неполным, что приведет к появлению сросшихся (неразделившихся, сиамских) близнецов. Такой тип встречается довольно редко, приблизительно 1 наблюдение на 1500 многоплодных беременностей или 1: 50.000 – 100.000 новорожденных. Монозиготные близнецы всегда одного пола, имеют одну и ту же группу крови, одинаковый цвет глаз, волос, кожный рельеф пальцев, и очень похожи друг на друга.

Роды двойней встречаются один раз на 87 родов, тройней – один раз на 872 (6400) двоен, четверней – один раз на 873 (51200) троен и т.д. (согласно формуле Галлина).

Происхождение тройни, четверни и большего количества близнецов бывает различным. Так, тройни могут образовываться из трех отдельных яйцеклеток, из двух или одной яйцеклетки. Они могут быть однояйцевые и разнояйцевые.

Четверни могут быть также однояйцевыми и разнояйцевыми.

Особенности течения многоплодной беременности

При многоплодной беременности к организму женщины предъ­являются повышенные требования. Все органы и системы функционируют с большим напряжением. В связи со смещением диафрагмы увеличенной маткой, затрудняется деятельность сердца, воз­никают одышка, быстрая утомляемость.

Увеличение матки, особенно к концу беременности, ведет к сдавлению внут­ренних органов, что проявляется нарушением функции кишечника, учащенным мочеиспусканием, изжогой. Почти в 4 -5 раз чаще отмечается развитие гестоза, который отличается более ранним началом, затяжным и более тяжелым клиническим течением, нередко сочетается с острым пиелонефритом беременных.

В связи с повышенной потребностью и расходом железа у беременных часто развивается железодефицитная анемия. Значительно чаще, чем при одноплодной беременности, наблюдаются такие осложнения, как кровотечения во время беременности и в родах, аномалии родовой деятельности, низкое расположение плаценты. Нередко при многоплодной беременности возникают неправильные положения плодов.

Одним из наиболее частых осложнений при многоплодной беременности является преждевременное ее прерывание. Преждевременные роды наблюдаются в 25-50 % случаев таких беременностей.

Развитие близнецов, родившихся в срок, в большинстве случаев бывает нормальным. Однако масса их тела обычно меньше (на 10 % и более), чем при одноплодной беременности. При двойнях масса детей при рождении менее 2500 г наблюдается в 40—60 %.

Низкая масса близнецов чаще всего обусловлена недостаточностью маточно-плацентарной системы, которая не способна в достаточной мере обеспечить нескольких плодов питательными веществами, микроэлементами и кислородом. Следствием этого является задержка развития плодов, которая при многоплодной беременности является распространенным явлением.

Масса близнецов, соответственно, уменьшается пропорционально их количеству (тройня, четверня и т.д.).

При монохориальной двойне в плаценте нередко образуются анастомозы между сосудистыми системам плодов, что может привести к тяжелому осложнению – синдрому фето-фетальной трансфузии.

При этом происходит перераспределение крови от одного плода к другому, так называемое «обкрадывание».

Выраженность фето-фетальной трансфузии (легкая, средняя, тяжелая) зависит от степени перераспределения крови через анастомозы, которые варьируют в размерах, числе и направлении.

Диагностика при многоплодной беременности

Наиболее достоверным методом диагностики многоплодной беременности является ультразвуковой исследование, которое позволяет не только осуществить раннюю диагностику многоплодной беременности, но и опреде­лить положение и предлежание плодов, лока­лизацию, структуру и количество плацент, количество амниотических полостей, объем околоплодных вод, врожденные пороки развития и антенатальную гибель плодов, состояние плодов с функциональной точки зрения, характер маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.

При многоплодной беременности ввиду более высокой вероятности осложнений, ультразвуковой мониторинг проводится чаще, чем при одноплодной беременности. При дизиготной двойне примерно раз в 3-4 недели, при монозиготной – раз в 2 недели.

Кроме этого, осмотры и контроль клинических анализов проводится с особой тщательностью, а с 28 недель беременности регулярно проводится запись КТГ.

Ведение родов

Показаниями к кесареву сечению, связанными с многоплодием, считаются тройня (четверня), поперечное положение обоих или одного из плодов, тазовое предлежание обоих плодов или первого из них, и не связанными с многоплодием – гипоксия плодов, аномалии родовой деятельности, выпадение пуповины, экстрагенитальная патология матери, тяжелые гестозы, предлежание и отслойка плаценты и др.

• ЭКОПервая консультация врача-репродуктолога бесплатная Общеклинические обследования для пациентов с бесплодием,состоящих на учете в консультативно-диагностическом отделении РД№2 инаправленных в кабинет ВРТ, проводятся бесплатно

  Действует гибкая система скидок (до 20 %) на повторную попытку ЭКО

Любопытные факты

Сколько на земле близнецов?По разным оценкам, сегодня в мире насчитывается от 70 до 80 миллионов пар близнецов.

Число рождающихся близнецов по отношению к общему количеству новорожденных в разных странах и на разных континентах различно, но в целом тенденция такова, что оно продолжает расти.

По сравнению с 60-ми годами, процент рождения близнецов вырос с 1,18 до 2,78, то есть, почти в 2,5 раза.

Наибольшее количество детей

Наибольшое число детей, рожденных одной матерью, по официальным данным, равно 69. Согласно сообщениям, сделанным в 1782 г., в период между 1725 и 1765 гг. жена русского крестьянина Федора Васильева рожала 27 раз, произведя при этом на свет 16 раз двойни, 7 раз тройни и 4 раза по 4 близнеца. Из них только 2 ребенка умерли в младенческом возрасте.

Изнаших современниц наиболее плодовитой матерью считается Леонтина Альбина (или Альвина) из Сан-Антонио, Чили, которая в 1943-81 гг. родила 55 детей. В результате первых 5 беременностей у нее рождались тройни, причем исключительно мужского пола.

Рожавшая наибольшее число раз

Рекордное число раз – 38 – рожала, как утверждают, Элизабет Гринхиллиз Эбботс-Лэнгли, гр. Хартфордшир, Великобритания. Она имела 39 детей – 32 дочери и 7 сыновей.

Наибольшее число многоплодных родов в одной семье

У Маддалены Гранаты из Италии (р. 1839) 15 раз рождались тройни.
Есть сведения также о рождении 29 мая 1971 г. в Филадельфии, штат Пенсильвания, США, и в мае 1977 г. в Багархате, Бангладеш, 11 близнецов. В обоих случаях ни один ребенок не выжил.

Наиболее плодовитые беременности

Доктор ДженнароМонтанино, Рим, Италия, утверждал, что в июле 1971 г. удалил из матки 35-летней женщины, имевшей 4-месячную беременность, эмбрионы 10 девочек и 5 мальчиков. Этот уникальный случай 15-плодия был следствием приема таблеток от бесплодия.

9 детей – самое большое количество при одной беременности – произвела на свет 13 июня 1971 г. ДжералдинБродрик в Сиднее, Австралия. Родились 5 мальчиков и 4 девочки: 2 мальчика были мертворожденными, а из остальных ни один не прожил более 6 дней.

О случаях рождения 10 близнецов (2 мальчиков и 8 девочек) известно по сообщениям из Испании ( 1924 г.), Китая ( 1936 г.) и Бразилии (апрель 1946г.).

Самый многодетный отец

Самым многодетным отцом в истории России считается крестьянин села Введенского Яков Кириллов, который в 1755 году в связи с этим был представлен ко двору (ему было тогда от роду 60 лет). Первая жена крестьянина родила 57 детей: 4 раза по четыре, 7 раз по три, 9 раз по два и 2 раза по одному. Вторая жена родила 15 детей. Таким образом, от двух жен Яков Кириллов имел 72 ребенка.

Самые продолжительные интервалы между родами при многоплодной беременности

ПеггиЛинн из Хантингтона, шт. Пенсильван, США, родила девочку Ханну 11 ноября 1995, а второго из близнецов, Эрика – только через 84 дня (2 февраля 1996г.).

Сиамские близнецы

Соединенных близнецов стали называть “сиамскими” после того, как в районе Меклонга в Сиаме (Таиланд) 11 мая 1811 г. родились сращенными в области грудины Чанг и Энг Бункеры. Они сочетались браками с Сарой и Аделаидой Йетс из шт. Северная Каролина, США, и имели соответственно 10 и 12 детей. Умерли они в 1874 г., причем с разницей в 3 часа.

Наука, изучающая близнецов – гемеллология.

«Тайный язык»

Часто близнецы разговаривают между собой на не понятном для окружающих языке. Это явление называется криптофазией.

Близнецы – левши

18-22% из близнецов левши (у неблизнецов этот процент равен 10).

Источник: http://www.gor-roddom2.by/poleznye-stati/381-mnogoplodnaya-beremennost