Признаки резус конфликта при беременности

Признаки резус конфликта при беременности на ранних сроках

О важности резус-фактора при переливании крови знают многие. Но не все верно оценивают его значение для младенца, если у женщины он отрицательный, а у мужчины положительный.

А ведь в данных обстоятельствах малышу может грозить тяжелый недуг и даже гибель до рождения. Признаки резус конфликта при беременности на ранних сроках дадут знать об опасности.

Они легко выявляются специалистами, если женщина вовремя встает на учет. Тогда шансы появления на свет здорового младенца возрастают.

Коротко о резус-конфликте

Часть крови составляют эритроциты и плазма. При смешивании первые дают возможность восполнить в случае нужды ее объем в организме при помощи переливания. А при вынашивании кровь женщины служит источником питания эмбриона.

Эритроциты содержат в себе вещества, которые иногда делают биологическую жидкость человека неприемлемой для другого из-за отсутствия совместимости. Это агглютинины и резус-фактор. Но последний есть не у всех.

Кровь, содержащая эти частицы, имеет статус резус-положительной. Их отсутствие делает ее отрицательной.

Когда мать является носительницей как раз такой крови, а у отца резус-частицы присутствуют, плод может унаследовать свойства его биологической жидкости. То есть возникает несовместимость между женщиной и эмбрионом.

Ее кровь противостоит такому несоответствию, вырабатывая антирезус-агглютинины. Вещества попадают в плаценту, слепляют эритроциты, делая существование плода проблематичным.

Этими действиями организм матери защищается от чужеродных частиц крови эмбриона, подталкивая его к гибели.

Обнаружение признаков резус конфликта при беременности на ранних сроках дает возможность нейтрализовать его настолько, что опасность для существования и здоровья будущего маленького человека минимизируется.

Признаки резус-несовместимости у будущей матери

Знать собственную группу крови и резус-статус следует обоим родителям на стадии планирования беременности. С особенным тщанием к этому стоит относиться мамочкам с отрицательным показателем. Но и для женщин, у которых в крови имеются резус-частицы, есть вероятность того, что после зачатия подобный конфликт возникнет.

Если беременность первая, кровь женщины производит минимальный объем антирезус-агглютининов. В данном случае риск для плода невелик.

Поэтому женщинам с резус-отрицательной кровью сохранение первой беременности принципиально важно.

Это наилучший способ родить здоровое дитя, так как с каждой следующей попыткой при несовместимости крови организм производит все больше опасных для плода защитных частиц.

Сложность скрывается еще и в том, что резус конфликт при ранней беременности симптомы у матери клинически почти никак свое наличие не выдает. То есть она зачастую не чувствует ничего особенного, что свидетельствовало бы об этой серьезной проблеме. Частым, но необязательным сопровождением резус-конфликта является многоводие. Тогда женщина может наблюдать у себя:

• Усиленную тяжесть и болезненность в животе. Они ощущаются и в пояснице;
• Общую слабость;
• Затрудненное дыхание из-за приподнятой диафрагмы;
• Высокие показатели артериального давления;
• Частое сердцебиение в отсутствие физической нагрузки;
• Отечность ног;
• Характерные булькающие звуки внутри живота;
• Появившиеся на коже растяжки;
• Несоответствующий сроку беременности размер живота.

Но мнительные особы могут чувствовать то же самое, а уверенные в себе не придать значения этим симптомам. Кроме того, многоводие вызывается и иными причинами, а не только несовместимостью элементов крови матери и младенца. Потому на раннем этапе беременности необходимы более достоверные способы диагностики.

Как проходит диагностика

Резус-конфликт определяется с помощью исследования крови матери. Оно требуется первым при взятии беременной на учет. Сначала, собственно, устанавливаются группа крови и резус, то есть изучается сама возможность появления проблемы. Если риск определен, с 8-10-й недели уже можно обнаружить в биологической жидкости антирезус-агглютинины.

Беременная не единожды сдает кровь для анализа на антитела. В биологическую жидкость помещают особый белок, который расщепляется при наличии в ней антирезус-агглютининов.

Эта реакция хорошо видна специалисту, более того, возможно даже определить количество таких веществ. Кровь разбавляют белком до тех пор, пока она перестает реагировать.

Таким образом выявляется объем антирезусных частиц и уровень опасности для эмбриона.

Если исследование крови будущей мамочки дало положительный результат, его повторяют по мере развития беременности, изучают и иными способами для отслеживания ситуации, ее сохранения.

Первые признаки у плода

Распознать резус-конфликт достоверно можно по показателям плода, которые выясняются с использованием аппаратных исследований. И чем быстрее их проведут, тем вероятнее благополучный исход для младенца.

Симптомы резус конфликта при беременности на ранней стадии выглядят следующим образом:

• Неправильное положение зародыша в матке. Обычная для будущего ребенка поза — со сложенными на груди ручками и подтянутыми к животу ножками. Эмбрион выглядит свернувшимся в клубочек. При резус-конфликте у него увеличен живот из-за отечности, и конечности разведены в стороны. Медики называют положение позой Будды;
• Двойные очертания головки на УЗИ. Это вызвано также задержкой жидкости в мягких тканях;
• Увеличенные размеры плаценты и пупочной вены. Возникают из-за нарушения кровотока, вызванного резус-конфликтом. В плаценте больше кровеносных сосудов, чем в норме, и они становятся толще;
• Расширение печени и селезенки. Это тоже обусловлено нарушением кроветворения, гипоксией.

С течением времени особенности признаков резус конфликта при беременности на ранних сроках делаются отчетливее:

• Анемия. Продуцируемые кровью женщины антитела достигают плаценты, где вступают во взаимодействие с эритроцитами эмбриона. Последние разрушаются, чем затрудняется выработка гемоглобина и снабжение тканей будущего младенца кислородом;
• Ретикулоцитоз. Вместо зрелых эритроцитов в чрезмерном количестве образуются частицы, которые лишены ядра. Это происходит из-за острой нехватки кислорода;
• Эритробластоз. Образование другой ранней формы эритроцитов, тоже безъядерных и не способных поддерживать нормальное формирование плода;
• Повышенный билирубин. Возникает из-за нарушения работоспособности печени будущего младенца.

Способы выявления признаков несовместимости крови по показателям эмбриона

Какие симптомы при резус конфликте при ранней беременности бывают, выявляют с помощью:

• УЗИ. На экране видны области отечности внутренних органов плода, которые в данных обстоятельствах бывают увеличенными;
• Доплерометрия. Этот метод выявит повышенную вязкость крови. Она у эмбриона случается из-за разрушения эритроцитов, что делает скорость кровотока замедленной;
• Кардиотокография. Исследование направлено на установление недостатков формирования сердечно-сосудистой системы, которое при резус-конфликте делает эти органы увеличенными из-за отеков.

Выявленные признаки резус конфликта при беременности на ранних сроках — это шанс появления здорового малыша.

Современная медицина в состоянии нейтрализовать мешающие его дородовому развитию факторы и в более позднем периоде.

Но для этого применяются методы выявления и терапии, которые сами могут вызвать отслойку плаценты, внедрение в организм эмбриона инфекций, подтекание околоплодных вод, роды раньше срока и множество иных осложнений.

Источник: http://7mam.ru/priznaki-rezus-konflikta-pri-beremennosti-na-rannix-srokax/

Резус-конфликт при беременности, последствия для ребенка

Способов оценки и анализа состава крови в гематологии – науке занимающейся её изучением, существует несколько десятков. Большинство из них используются исключительно врачами-гематологами. Но вот о группе крови и резус-факторе слышали даже люди от медицины далекие.

Резус-фактор – специфичный белок-антиген, который присутствует примерно у 85% населения Земли и отсутствует полностью у остальных. Находится он на поверхности красных кровяных телец — эритроцитов.

Именно этот факт и делит кровь людей на резус-положительную (Rh+) и резус-отрицательную (Rh-). Открыли его в 1940 году Александр Винер и Карл Ландштейнер.

Точно так же, в зависимости от наличия или отсутствия специфичных антител и антигенов, кровь делиться на четыре группы.

Резус-фактор и группу крови можно определить с помощью простого анализа крови. Обычно мужчины впервые сталкиваются с этим в военкомате, а женщины планируя беременность.

Резус-конфликт

Сам по себе резус-фактор просто одна из иммунологических особенностей организма, в обычной жизни на здоровье совершенно не влияющая. Однако при наступлении беременности, при условии, что мама имеет отрицательный резус, а ребенок унаследовал от папы положительный фактор, возможно развитие многочисленных осложнений. В медицине их объединяют под общим названием – резус-конфликт.

Положительная кровь малыша иммунной системой матери воспринимается как угроза. Из-за наличия у него того самого специфичного белка. Организм матери о его существовании не знает, иммунная система с ним никогда до этого не сталкивалась и поэтому считает его потенциально опасным. В ответ она запускает синтез антител, провоцирующих развитие гемолиза — процесса разрушения эритроцитов.

Кровь матери и её будущего ребенка встречается в особом пространстве, расположенном между маткой и плацентой. Здесь происходят все обменные процессы.

 Кровь малыша насыщается необходимыми ему веществами и кислородом и очищается от продуктов жизнедеятельности. Из-за этого в крови матери оказываются и клетки ребенка, попадающие туда вместе с веществами обмена.

В свою очередь, в его кровь проникают эритроциты, а, следовательно, и антитела, матери.

По статистике на каждую тысячу будущих мама приходится около 170 женщин наделённых генетикой отрицательным резусом. Риск возникновения резус-конфликта во время первой беременности составляет 50%, при второй возрастает на 10–15%.

Если беременность первая

Врачи заметили, что первая беременность осложняется конфликтом по резусу реже. Иммунитет чаще всего просто не успевает распознать угрозу. А если и проявляет быстроту в этом вопросе, то вырабатываемые антитела класса — IgM оказываются слишком крупными, чтобы проникнуть через плаценту. Однако это правило действует если:

• Это действительно первая беременность и до неё у женщины не было выкидышей или абортов.
• Она не страдает сахарным диабетом, не болела на ранних сроках беременности ОРВИ или гриппом.
• Ей не назначали малоинвазивных исследований, например, для взятия околоплодных вод или пуповинной крови.

Если беременность вторая

Резус-конфликт при второй беременности возникает чаще. Объясняется это тем, что иммунная система оказывается более готовой к появлению чужеродных антигенов и реагирует быстрее.

Да и вырабатывает она в этом случае немного другие антитела, а именно IgG, отличающиеся высокой подвижностью и небольшими размерами.

Но главное то, что эти антитела способны с легкостью проходить через плаценту и попадать в кровоток малыша. Опасность возрастает если:

• Первая беременность окончилась неудачно или сопровождалась осложнениями.
• Ребенок появился на свет путем кесарева сечения.
• В прошлом у женщины были внематочная беременность или аборт.

Признаки резус-конфликта

Конфликт из-за несовместимости резуса коварен тем, что развивается медленно и до 28 недель способен никак себя не проявлять. Со стороны матери чаще всего и вовсе не наблюдается никаких признаков. Иногда на раннем сроке она может отметить:

1. Усталость и боли в пояснице.
2. Отечность ног, причем независимо от времени суток или физических нагрузок.
3. Частое сердцебиение или повышающееся давление, которое может возникать без причины.

Но все эти признаки носят общий характер и могут быть проявлением совсем других патологий. Считается, что резус-конфликт почти всегда сопровождается многоводием, но опять же и этот симптом может быть причиной совсем другого заболевания.

Достоверную информацию на позднем сроке способно предоставить ультразвуковое исследование. Правда, все заслуживающие внимания признаки конфликта проявляются только у ребенка. К ним относятся:

• Нехарактерная для плода поза Будды, которая появляется из-за того, что скопившаяся в брюшной полости жидкость разводит ножки в стороны.
• Двойной контур головки малыша, вызванный образовавшимися отеками.
• Увеличенная печень и селезёнка.
• Изменённые размеры пупочной вены, возникающие из-за нарушенного кровотока.
• Увеличенное количество кровеносных сосудов в плаценте.

Опасность для ребенка

Основная опасность несовместимости крови – выкидыш. Но даже если этого удалось избежать, то накапливающаяся в организме малыша жидкость, образующаяся из-за распада эритроцитов, приводит к нарушенному формированию практически всех органов. В итоге малыш рождается с тяжелой патологией – гемолитической болезнью новорожденных.

Общие симптомы такого заболевания:

1. Наличие анемии, из-за того, что эритроциты постоянно разрушаются, а новые не успевают образоваться в достаточном количестве.
2. Увеличенные размеры печени и селезенки.
3. Кислородное голодание, вызванное тем, что эритроциты не справляются со своей функцией.
4. Развивается желтуха.
5. Возникает общая вялость, бледность, недостаток веса и плохой аппетит.

В крови обнаруживается билирубин, провоцирующий общую интоксикацию организма. При большой его концентрации возникают поражения головного мозга и центральной нервной системы. У ребенка может проявиться билирубиновая энцефалопатия, сопровождающаяся судорогами, глазодвигательными нарушениями, развитием церебрального паралича, инфарктами почек и нарушением функций печени.

Что делать?

Как известно, болезнь легче предотвратить, чем лечить её последствия. Это правило актуально и в случае с резус-конфликтом. Если вы не знаете свойства своей крови, то обязательно сделайте анализ на их определение. Бывает, что конфликт провоцируется не только резусом, но и несовместимостью, возникающей между разными группами крови.

Несовместимость по группе крови развивается, когда мама имеет первую группу крови, обозначаемую как 0 (I), а ребенок унаследованную от отца вторую – A (II) или третью B (III).

Анализ на резус-конфликт

Всем мамам, попадающим в группу риска, то есть имеющим первую группу крови или отрицательный резус-фактор необходимо в обязательном порядке, сдавать анализ на антитела:

• С первой и до 32 недели беременности – раз в месяц.
• Начиная с 32 недели – два раза в месяц.
• С 35 недели и до момента родов – один раз в неделю.

Чем раньше врачи поймают начало резус-конфликта, тем меньше негативных последствий вы и малыш получите в будущем.

Состав крови человека постоянно меняется. Влияет на него даже то, что вы ели и пили накануне. Для максимально достоверных результатов сдавать анализ на антитела при беременности надо по правилам.

 Кровь на анализ берут из вены, утром, натощак, не употребляя никаких напитков, кроме воды. За два дня до анализа лучше убрать из рациона жирную, острую, соленую и копченую пищу, крепкий чай, кофе и фруктовые соки.

Если вы принимаете лекарственные средства, прервать курс которых нельзя, обязательно предупредите об этом своего врача.

Антитела при беременности определяют путем разведения сыворотки крови и проверки её реакции в разведённом виде на эритроциты с положительным резусом. Титр всегда кратен двум 1:2, 1:8, 1:16 и так далее.

Если антитела в крови мамы не обнаружены совсем, то и резус-конфликта нет. Титр до значения 1:2 также считается нормой. Если анализ показал значение титра 1:4 и более, то опасность, пусть пока и небольшая, но есть. Если титр продолжает нарастать, то врач назначает лечение, помогающее сгладить последствия резус-конфликта.

Лечение

К сожалению, предугадать заранее возникновение конфликта по резусу или по групповым антителам невозможно. Ведь развиваются они только во время беременности, да и то только в том случае, когда малыш наследует положительный резус и группу крови отца. Но даже если неприятность случилась, то не нужно паниковать.

Если врачи настаивают на госпитализации, обязательно их слушайте, даже несмотря на отличное самочувствие. В стационаре контролировать ситуацию будет намного проще.

Бывает, что при ухудшении ситуации женщине могут назначить инъекции антирезусного иммуноглобулина, а малышу может понадобиться переливание крови, проводимое внутриутробно.

Естественные роды при резус-конфликте бывают редко, обычно врачи проводят кесарево.

Большинство беременных с отрицательным резус-фактором или первой группой крови становятся счастливыми мамами здоровых малышей. Главное – это строго следовать рекомендациям врачей и вовремя сдавать нужные анализы.

Источник: http://flovit.ru/beremennost/oslozhneniya/rezus-konflikt-pri-beremennosti-simptomy-posledstviya-i-lechenie.html

Резус-конфликт при беременности: симптомы, последствия

Ожидание рождения желанного малыша – удивительное время в жизни обоих родителей, мамы – особенно. Пока что она своему ребенку не только ближайший родственник, а весь мир и уютный дом.

Однако иногда материнский организм расценивает растущего внутри человечка как врага и начинает вести себя соответственно. Такая ситуация характерна для резус-конфликта при беременности.

Произойти он может только при определенных условиях и не является поводом для паники, но осведомленность в вопросе и своевременное знание о том, что вы входите в группу риска, поможет избежать серьезных последствий.

Что такое резус-фактор крови, как он может быть положительным или отрицательным?

Кровь каждого человека содержит эритроциты – красные тельца, не одинаковые у всех людей.

На поверхности эритроцитов находится комплекс антигенов – определенный набор белков-маркеров, по которым кровь человека классифицируют – относят к той или иной группе.

Чем более схож у людей по составу комплекс этих белков, тем большая у их крови совместимость (кровь одного подходит другому при переливании, например).

Резус-фактор (иначе Rh или просто резус) – один из антигенов, который имеется в составе эритроцитов большинства людей в мире. Всего антигенов множество, но при определении резус-фактора говорят о белке D.

Европейцы обладают им в 85% случаев, азиаты почти в 99% и африканцы в 93-95%. Эти люди называются резус-положительными или имеющими положительную группу крови.

Остальные, соответственно, будут обладателями крови отрицательной.

На функционировании организма и общем здоровье человека это отличие никак не отражается. Информация важна в случае проведения переливания крови или при планировании беременности, если будущая мать резус-отрицательная.

Как и когда определяется резус, вероятность конфликта

Резус-фактор человека определяется в момент его зачатия и, за исключением редких случаев, остается неизменным всю жизнь. Вероятность определяется генетически, в зависимости от того, каков резус у каждого из будущих родителей.

Иногда происходит конфликт по группе крови при беременности, и резус в этом случае абсолютно ни при чем.

Нарушения вызывает несовместимость по системе AB0 (вероятнее всего, когда у женщины первая группа – 0, а у малыша любая другая, содержащая в эритроцитах ферменты, отсутствующие у матери).

Однако такая причина патологии более редкая, чем резус-конфликт (приблизительно один случай на две-три сотни всех беременностей, сопровождающихся рисками по несовместимости крови).

У матери с положительным резус-фактором крови нет поводов конфликтовать с будущим ребенком, даже если его резус не совпадает с ее, ведь в таком случае в женских эритроцитах есть белок, которым малыш не обладает. Поэтому для материнского организма никакая составляющая крови плода не будет чужеродной, будет не от чего защищаться.

Если мама и ребенок оба резус-отрицательны – ответа иммунной системы тоже не последует, так как белок D отсутствует у обоих.

Шанс на резус-конфликт по группе крови при беременности есть только у пар, в которых резус-отрицательна мать и положителен отец. В таком случае, унаследовав резус крови от папы, малыш может стать для организма мамы враждебным по этому признаку.

Однако такая реакция женского организма возникает не всегда и не сразу. На многочисленных форумах можно найти немало отзывов о резус-конфликтных беременностях по риску, но в итоге не проблематичных.

Часто резус-отрицательные матери двух и более резус-положительных детей так и не столкнулись с проблемой несовместимости крови.

Возникновение резус-конфликта

В процессе вынашивания ребенка его кровь и кровь матери смешиваются. Это может произойти во время естественных родов, при операции “кесарево сечение”, прерывании обычной или внематочной беременности, в случаях диагностических процедур, когда исследование проводится с помощью проб, взятых из организма еще нерожденного малыша.

Если в крови матери нет белка D и он никогда не попадал в нее, то в ее организме еще не выработались антитела к чужеродному антигену.

После такого случая резус-отрицательный организм производит антитела, чтобы избавиться от враждебного элемента в крови, но первые выработанные вещества не очень сильны и не способны преодолеть защитный барьер плаценты, чтобы навредить малышу. Поэтому резус-конфликт при первой беременности маловероятен.

Однако при повторном контакте резус-отрицательной матери с положительным ребенком ее организм уже имеет опыт защиты и вырабатывает антитела другого класса, более сильные. Они легко преодолевают плацентарную преграду и попадают в кровь плода, которому способны навредить и вызвать негативные для ребенка последствия.

Резус-конфликт при беременности становится все более возможным и сильным с каждым последующим контактом резус-отрицательной мамы с положительной кровью, будь это беременность или неправильное переливание. Поэтому для женщин с Rh- жизненно важно знать об особенности своей крови. Важно избежать абортов и неудачных беременностей.

Симптомы резус-конфликта при беременности

Никаких особых проявлений резус-конфликта, заметных для будущей матери, нет. На ощущениях женщины этот факт никак не отражается. Чтобы определить патологические нарушения, потребуется лабораторное исследование и ультразвуковое обследование.

Некоторые специалисты отмечают общее ухудшение состояния матери при возникновении резус-конфликта по группе крови при беременности, появление отеков, повышение артериального давления.

Этот феномен получил название “зеркального синдрома” – чем больше антител к крови малыша вырабатывает мать, тем хуже она себя чувствует.

Однако результаты таких исследований не подтверждены научно, официально медики не связывают два этих факта.

Проявления и последствия резус-конфликта при беременности напрямую касаются малыша.

Чем грозит резус-конфликт?

Возникновение резус-конфликта при беременности угрожает здоровью, а иногда жизни маленького человечка. Воздействие антител организма матери способно привести к таким осложнениям, как:

• выкидыш;
• рождение недоношенного младенца;
• гемолитическая болезнь плода и новорожденного.

Все осложнения, возникающие как последствия резус-конфликта, можно отнести к проблемам, связанным с гемолитической болезнью, однако не во всех случаях медикам удается достоверно установить причину преждевременного произвольного прерывания беременности.

Как проявляется гемолитическая болезнь?

Иначе эта опасная патология называется эритробластозом плода. Главным нарушением в работе организма является распад красных клеток крови (гемолиз).

Продукты гемолиза токсичны и вызывают отеки, гемолитическую желтуху (повышение в крови количества пигмента билирубина – одного из основных компонентов желчи, образующегося в результате распада эритроцитов), гемолитическую анемию (понижение в крови количества эритроцитов и гемоглобина – пигмента крови, ответственного за перенос кислорода).

Последствия гемолитической болезни

Внутриутробные симптомы гемолитической болезни фиксируются во второй половине беременности. В зависимости от формы ее проявления различны и возможные осложнения.

Анемия провоцирует недостаток кислорода и может привести к патологическим изменениям центральной нервной системы, в том числе головного мозга, замедлению роста плода, нарушениям в функционировании кишечника, сердца, почек.

При тяжелом проявлении заболевания у новорожденного может проявиться множество проблем, как в работе различных систем организма, так и в умственном развитии.

Обычно такая форма заболевания протекает легче и прогнозы для развития ребенка чаще благоприятные.

Желтуха в период беременности почти не проявляется, осложнения в основном касаются уже рожденных детей.

В первые несколько суток жизни выявляется интоксикация организма, существенное увеличение объемов печени и селезенки, проявления, характерные для тяжелой формы протекания анемического варианта заболевания.

Могут возникнуть судороги, инфаркт, нарушения в дыхательной системе, приводящие к гибели малыша. Прогнозы обусловлены степенью повреждения нервной системы – от нормального развития ребенка до умственной отсталости или смерти.

Отечное проявление гемолитической болезни является самым опасным и тяжелым. Выражается в сильном общем отеке, наличии жидкости в полостях организма ребенка. Сильно увеличены печень, сердце, селезенка. Часто приводит к гибели плода или новорожденного.

Меры по устранению гемолитической болезни

Избавиться от последствий заболевания можно не всегда, но в тех случаях, когда есть вероятность победить болезнь, чем быстрее начинается процесс лечения, тем выше шансы на спасение младенца и его дальнейшее нормальное развитие.

Новорожденному проводят несколько переливаний крови – сначала общее заменное, а далее вливания, направленные на регулирование отдельных необходимых ее составляющих. При тяжелом дородовом проявлении заболевания переливание крови осуществляется внутриутробно.

Назначается внутривенное введение специальных питательных укрепляющих растворов или обильное питье.

Приблизительно на три недели отменяется материнское грудное вскармливание – именно за это время из женского организма выводятся антитела к составляющим крови младенца. В такой период возможно использование молока матери, но только после кипячения.

Последствия болезни, проявившиеся позже – при дальнейшем развитии ребенка – корректируют в соответствии с их видом и степенью тяжести.

Профилактика гемолитической болезни

Методами предупреждения гемолитической болезни являются:

• предотвращение выработки у потенциальной матери антител к положительному резусу: избежание некорректных переливаний крови, исключение абортов;
• устранение последствий первичного проявления несовместимости крови после родов, внематочной или незавершенной беременности. В этих случаях женщине вводят антирезусный иммуноглобулин – это своеобразная прививка от возникновения резус-конфликта во время беременности. Инъекцию делают однократно внутримышечно в том случае, если антитела в материнском организме еще не образовались. Проводят эту процедуру на 28-й неделе беременности и повторно в течение 3 суток после рождения ребенка с резус-положительной кровью, или однократно после родов (о разумности такой прививки задается множество вопросов на форумах, большинство опытных матерей советуют прибегать к такой процедуре только со второй резус-конфликтной беременности); при большой вероятности выкидыша или выкидыше, случившемся на любом сроке вынашивания; после абортов; при выявлении возможных повреждений тканей брюшной полости – после некоторых видов внутриутробной диагностики или травмирования.

Меры предосторожности позволяют снизить возможность развития резус-конфликта до минимума. В некоторых странах эта обязанность полностью возлагается на лечащего врача и в случае обнаружения резус-конфликта специалист лишается диплома.

Диагностика конфликта резус-фактора при беременности

Будущие матери, встающие на учет по беременности, троекратно сдают кровь – при первичном посещении врача, на 30-недельном сроке вынашивания и непосредственно перед родами. Этот график стандартный и может быть изменен при необходимости более внимательного контроля состояния мамы и малыша.

В случае с женщиной, обладающей отрицательной кровью, анализ на резус-конфликт при беременности проводится не реже одного раза в месяц. Ранняя диагностика резуса крови плода позволяет предпринять своевременные меры и избежать более травматичных и опасных процедур.

Стандартное вторичное ультразвуковое исследование при любой беременности на сроке от 18 до 24 недель позволяет выявить первичные признаки гемолитической болезни плода. В зависимости от наличия и протекания заболевания назначаются дальнейшие обследования:

1. Если анализ крови и УЗИ не показывают наличие нарушений, то третий скрининг проводится в стандартные сроки (на 32-34 неделе беременности).
2. При определении в крови матери антител к резус-положительной крови, но отсутствии нарушений развития плода, определенном при втором УЗИ – исследование повторяют каждые две недели.
3. В случае выявления признаков гемолитической болезни на ультразвуковом исследовании контроль состояния плода осуществляют намного чаще – от ежедневного до еженедельного. Периодичность определяется показаниями текущей диагностики.

Признаками проявления резус-конфликта при беременности, определяемыми с помощью УЗИ, являются: увеличение селезенки и печени плода, утолщение плаценты более чем на 5 миллиметров, излишний объем околоплодных вод, расширение вены пуповины до диаметра более одного сантиметра.

Дополнительно может быть проведено измерение скорости кровотока плода.

Если кровь в средней артерии головного мозга движется слишком быстро, назначаются инвазивные диагностические процедуры – анализ биологического материала, взятого непосредственно от плода или имеющего плодовое происхождение (околоплодная жидкость, плацента, пуповинная кровь).

Инвазивные процедуры проводятся только в случае крайней необходимости и исключительно с согласия матери, так как несут в себе определенный риск для будущего малыша.

Роды при резус-конфликте

Естественные роды считаются более предпочтительными при беременности с конфликтом по резусу крови, так как хирургические операции повышают риск обильного попадания резус-положительной крови младенца в организм матери, а также увеличивают чувствительность ее иммунной системы к антигенам D.

Все же в некоторых случаях предпочтение отдается кесареву сечению:

• тяжелая форма гемолитической болезни плода;
• недоразвитость шейки матки или ее незрелость перед родами (физиологическая неподготовленность, неразмягченность, которая в норме должна происходить за 2-4 дня до родов);
• экстрагенитальная патология – любое из множества различных заболеваний организма, нарушений и синдромов разной степени тяжести и значимости, проявляющееся у беременной женщины и не связанное с гинекологическими заболеваниями или непосредственно осложнениями процесса вынашивания ребенка.

Возможна ли успешная беременность после отягощенной?

При всех возможностях современной медицины все же фиксируются случаи неудачного завершения резус-конфликтной беременности – смерть плода, повышенная выработка у матери антител к положительному резусу крови.

Даже при таких патологиях не стоит отчаиваться и отказываться от надежды родить здорового малыша, так как возможно искусственное, экстракорпоральное оплодотворение резус-отрицательной матери совместимым с ней по крови эмбрионом.

Источник: http://fb.ru/article/7544/chto-takoe-rezus-konflikt-pri-beremennosti

Резус-конфликт

Резус-конфликт может возникать у женщин с отрицательным резусом во время беременности или в процессе родов, если ребенок унаследовал положительный резус отца.

Резус-фактор (Rh) крови человека – особый липопротеид (D-агглютиноген) в системе резус, находящийся на поверхности эритроцитов.

Он присутствует в крови у 85% представителей человеческой популяции, являющихся резус-положительными Rh (+), а 15% не имеющих резус-фактора относятся к резус-отрицательной группе Rh (–).

Причины резус-конфликта

Изоиммунизация и резус-конфликт обусловлены попаданием резус-несовместимой крови ребенка в кровоток матери и во многом зависят от исхода первой беременности у Rh (–) женщины.

Резус-конфликт во время первой беременности возможен, если женщине ранее проводи­лось переливание крови без учета резус–совместимости.

Возникновению резус-конфликта способствуют предшествующие прерывания беременности: искусственные (аборты) и самопроизвольные (выкидыши).

Поступление в кровоток матери пуповинной крови ребенка часто происходит в процессе родов, делая материнский организм восприимчивым к Rh-антигену и создавая риск резус-конфликта в следующей беременности.

Вероятность изоиммунизации увеличивается при родоразрешении путем кесарева сечения.

Кровотечения при беременности или в родах вследствие отслойки или повреждения плаценты, ручное отделение плаценты могут провоцировать развитие резус-конфликта.

После проведения инвазивных процедур пренатальной диагностики (биопсии хориона, кордоцентеза или амниоцентеза) также возможна Rh-сенсибилизация материнского организма.

У беременной с Rh (-), страдающей гестозом, диабетом, перенесшей грипп и ОРЗ, может наблюдаться нарушение целостности ворсин хориона и, как следствие, активация синтеза антирезусных антител.

Причиной резус – конфликта может быть давняя внутриутробная сенсибилизация Rh(-) женщины, произошедшая при ее рождении от Rh(+) матери (2% случаев).

Резус-фактор наследуется как доминантный признак, поэтому у Rh (-) мамы при гомозиготности (DD) Rh (+) отца – ребенок всегда Rh (+), ввиду чего высок риск резус-конфликта. В случае гетерозиготности (Dd) отца возможности появления ребенка с положительным или отрицательным резусом одинаковы.

Формирование кроветворения плода начинается с 8-ой недели внутриутробного развития, на этом сроке эритроциты плода в небольшом количестве могут обнаруживаться в кровотоке матери. При этом Rh-антиген плода чужероден для иммунной системы Rh (–) матери и вызывает сенсибилизацию (изоиммунизацию) материнского организма с выработкой антирезусных антител и риском резус-конфликта.

Сенсибилизация Rh (–) женщины при первой беременности происходит в единичных случаях и шансы ее вынашивания при резус-конфликте достаточно высоки, так как образовавшиеся при этом антитела (Ig M) имеют небольшую концентрацию, плохо проникают через плаценту и не представляют серьезной опасности для плода.

Вероятность изоиммунизации в процессе родоразрешения больше, что может привести к резус-конфликту при последующих беременностях. Это связано с формированием популяции долгоживущих клеток иммунной памяти, и в следующую беременность при повторном контакте даже с незначительным объемом Rh-антигена (не более 0,1 мл), происходит выброс большого количества специфических антител (Ig G).

За счет малого размера IgG способны проникнуть в кровоток плода через гематоплацентарный барьер, вызвать внутрисосудистый гемолиз Rh (+) эритроцитов ребенка и угнетение процесса кроветворения. В результате резус-конфликта развивается тяжелое, опасное для жизни будущего ребенка состояние – гемолитическая болезнь плода, характеризующаяся анемией, гипоксией и ацидозом.

Она сопровождается поражением и чрезмерным увеличением органов: печени, селезенки, головного мозга, сердца и почек; токсическим поражением ЦНС ребенка – «билирубиновой энцефалопатией».

Без своевременно предпринятых мер профилактики резус-конфликт может привести к внутриутробной гибели плода, самопроизвольному выкидышу, мертворождению, или рождению ребенка с различными формами гемолитической болезни.

Симптомы резус-конфликта

Резус-конфликт не вызывает специфических клинических проявлений у беременной женщины, а обнаруживается по наличию в ее крови антител к Rh-фактору. Иногда резус-конфликт может сопровождаться сходными с гестозом функциональными расстройствами.

Резус-конфликт проявляется развитием гемолитической болезни плода, которая при раннем начале может приводить к его внутриутробной гибели с 20 по 30-ю неделю беременности, выкидышу, мертворождению, преждевременным родам, а также рождению доношенного ребенка с анемической, желтушной или отечной формой данного заболевания. Общими проявлениями резус-конфликта у плода являются: анемия, появление в крови незрелых эритроцитов (ретикулоцитоз, эритробластоз), гипоксическое поражение важных органов, гепато- и спеленомегалия.

Тяжесть проявлений резус-конфликта может определяться количеством антирезусных антител в крови матери и степенью зрелости ребенка.

Крайне тяжело при резус-конфликте может протекать отечная форма гемолитической болезни плода – с увеличением размеров органов; резко выраженной анемией, гипоальбуминемией; появлением отеков, асцита; утолщением плаценты и увеличением объема околоплодных вод.

При резус-конфликте может развиться водянка плода, отечный синдром новорожденного, увеличение массы ребенка почти в 2 раза, что может привести к летальному исходу.

Небольшая степень патологии наблюдается при анемичной форме гемолитической болезни; желтушная форма выражается желтушной окраской кожи, увеличением печени, селезенки, сердца и лимфоузлов, гипербилирубинемией.

Билирубиновая интоксикация при резус-конфликте вызывает поражение ЦНС и проявляется вялостью ребенка, плохим аппетитом, частым срыгиванием, рвотой, сниженными рефлексами, судорогами, что впоследствии может привести к отставанию его психического и умственного развития, потере слуха.

Диагностика резус-конфликта начинается с определения Rh-принадлежности женщины и ее мужа (желательно еще до наступления первой беременности или на самом раннем ее сроке). Если будущие мать и отец имеют отрицательные резусы – нет необходимости дальнейшего обследования.

Для прогноза резус-конфликта у Rh (-) женщин важными являются данные о проводимых в прошлом переливаниях крови без учета Rh-принадлежности, предыдущих беременностях и их исходах (наличие самопроизвольного выкидыша, медаборта, внутриутробной гибели плода, рождения ребенка с гемолитической болезнью), которые могут указывать на возможную изоиммунизацию.

Диагностика резус-конфликта включает определение титра и класса антирезусных антител в крови, которое проводится при первой беременности женщинам, несенсибилизированным по резусу – каждые 2 месяца; сенсибилизированным – до 32 недель гестации каждый месяц, с 32 -35 недели – каждые 2 недели, с 35 недель – еженедельно. Поскольку нет прямой зависимости степени поражения плода от величины титра антирезусных антител, то этот анализ не дает точного представления о состоянии плода при резус-конфликте.

Для контроля состояния плода проводится УЗ-исследование (4 раза в период с 20 по 36 неделю беременности и непосредственно перед родами), позволяющее наблюдать динамику его роста и развития. С целью прогноза резус-конфликта по УЗИ оценивают величину плаценты, размеры живота плода (в т. ч. печени и селезенки), выявляют наличие многоводия, асцита, расширение вен пуповины.

Проведение электрокардиографии (ЭКГ), фонокардиографии плода (ФКГ) и кардиотокографии (КТГ) позволяет гинекологу, осуществляющему ведение беременности, определить степень гипоксии плода при резус-конфликте.

Важные данные дает пренатальная диагностика резус-конфликта методами амниоцентеза (исследование околоплодных вод) или кордоцентеза (исследование пуповинной крови) в динамике под контролем УЗИ.

Амниоцентез проводят с 34 по 36-ю недели беременности: в околоплодных водах определяют титр антирезусных антител, пол будущего ребенка, оптическую плотность билирубина, степень зрелости легких плода.

Точно определить степень тяжести анемии при резус-конфликте позволяет кордоцентез, способствующий определению по пуповинной крови плода группу крови и Rh-фактор; уровни гемоглобина, билирубина, сывороточного белка; гематокрит, количество ретикулоцитов; антител, фиксированных на эритроцитах плода; газов крови.

Лечение резус-конфликта

Для ослабления резус-конфликта всем Rh (–) беременным на сроке 10-12, 22-24 и 32-34 недели гестации проводят курсы неспецифической десенсибилизирующей терапии, включающей витамины, метаболические средства, препараты кальция и железа, антигистаминные средства, кислородотерапию. На сроке гестации более 36 недель при наличии Rh-сенсибилизации матери и удовлетворительного состояния плода возможно самостоятельное родоразрешение.

Если при резус-конфликте отмечается тяжелое состояние плода – проводят плановое кесарево сечение на сроке 37 – 38 недель. Если такой возможности нет, плоду под контролем УЗИ выполняют внутриутробное переливание крови через пуповинную вену, что позволяет частично компенсировать явления анемии и гипоксии и продлить беременность.

При резус-конфликте возможно назначение беременной плазмафереза во второй половине гестации, чтобы снизить титр антител к Rh (+) эритроцитам плода в крови матери.

При тяжелой степени гемолитического поражения плода сразу же после родов ребенку проводят процедуру заменного переливания одногруппной Rh-отрицательной крови или плазмы или эритроцитной массы I группы; начинают лечение гемолитической болезни новорожденного.

В течение 2 недель после родов не разрешается грудное вскармливание ребенка с признаками гемолитической болезни, чтобы не ухудшить состояние младенца. Если при резус – конфликте у новорожденного нет симптомов этого заболевания, то после инъекции маме антирезусного иммуноглобулина кормление грудью проводят без ограничений.

Профилактика резус-конфликта

Чтобы избежать весьма тяжелых последствий для ребенка при Rh-несовместимой беременности первостепенной задачей в гинекологии является предупреждение развития Rh-иммунизации и резус-конфликта.

Большое значение для профилактики резус – конфликта у Rh (-) женщины имеет учет резус совместимости с донором при переливании крови, обязательное сохранение первой беременности, отсутствие в анамнезе абортов.

Важную роль в предупреждении резус-конфликта играет планирование беременности, с обследованием женщины на группу крови, Rh- фактор, на наличие антирезусных антител в крови. Риск развития резус-конфликта и наличие антител к резусу в крови женщины не является противопоказанием к беременности и поводом для ее прерывания.

Специфической профилактикой резус-конфликта является внутримышечная инъекция антирезусного иммуноглобулина (RhoGAM) донорской крови, которая назначается женщинам с Rh (-), не сенсибилизированным к Rh-антигену.

Препарат разрушает Rh (+) эритроциты, которые возможно попали в кровоток женщины, тем самым, предотвращает ее изоиммунизацию и снижает вероятность резус-конфликта.

Для высокой эффективности профилактического действия RhoGAM необходимо строго соблюдать сроки введения препа­рата.

Введение антирезусного иммуноглобулина Rh (-) женщинам для профилактики резус-конфликта проводят не позднее 72 часов после трансфузии Rh (+) крови или тромбоцитарной массы; искусственного прерывания беременности; самопроизвольного выкидыша, операции, связанной с внематочной беремен­ностью.

Антирезусный иммуноглобулин назначают беременным, принадлежащим к категории риска резус-конфликта, на 28 неделе гестации (иногда, повторно на 34 неделе) для профилактики гемолитической болезни плода.

Если у беременной с Rh (-) наблюдались кровотечения (при отслойке плаценты, травме живота), проводились инвазивные манипуляции с риском развития резус-конфликта, антирезусный иммуноглобулин вводят на 7 месяце гестации.

В первые 48 – 72 ч после родов, в случае рождения Rh (+) ребенка и отсутствия антител к резусу в крови матери, инъекцию RhoGAM повторяют. Это позволяет избежать Rh-сенсибилизации и резус-конфликта в следующей беременности.

Действие иммуноглобулина длится в течение нескольких недель и при каждой последующей беременности, если есть вероятность рождения Rh (+) ребенка и развития резус-конфликта препарат нужно вводить снова.

Для Rh (-) женщин, уже сенсибилизированных к резус–антигену RhoGAM не эффективен.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/rhesus-conflict