Толщина шва после кесарева при второй беременности

Содержание
  1. Беременность после кесарева: нужно ли смотреть толщину шва?
  2. При какой толщине шва можно планировать беременность?
  3. Толщина шва после кесарева при второй беременности
  4. Рубец на матке после кесарева может быть опасен своими осложнениями для беременной женщины
  5. Как выглядит рубец?
  6. Виды
  7. Толщина рубца
  8. Осложнения
  9. Прогноз
  10. Заключение
  11. Рубец на матке после кесарева сечения: толщина и норма, фото, в том числе при беременности
  12. Что представляет собой рубец на матке после кесарева
  13. Факторы, приводящие к несостоятельности рубца
  14. Особенности ведения беременности и родов
  15. Фотогалерея: осложнения при беременности и родах, связанные с рубцом на матке
  16. Методы диагностики
  17. Хирургическое лечение несостоятельного рубца в матке
  18. Какие патологии может спровоцировать рубец на матке
  19. Угрожает ли шов на матке после кесарева повторной беременности и родам
  20. Формирование шва
  21. Узи маточной стенки
  22. Как рожать?
  23. Особенности операции
  24. Естественные роды
  25. Шов на матке после кесарева
  26. Виды шва после кесарева сечения
  27. Формирование шва
  28. Осложнения
  29. Боль
  30. Уплотнение
  31. Выделения жидкости
  32. Зуд
  33. Когда можно рожать еще

Беременность после кесарева: нужно ли смотреть толщину шва?

Толщина шва после кесарева при второй беременности

После родов путем кесарева сечения начинается процесс заживления послеоперационной раны. Сначала происходит слипание ее краев.

Затем постепенно размножаются клетки миометрия, разрастаются кровеносные и лимфатические сосуды. Область рубца к 5-7 суткам пронизывают эластические волокна, а фибробласты начинают синтезировать коллаген.

К 20 суткам мышечные клетки врастают в область рубца и восстанавливают каркас матки.

На все эти процессы требуется много времени. Состоятельность рубца можно считать удовлетворительной не ранее, чем через 2 года после операции. Женщинам, перенасшим кесарево сечение, планирование новой беременности нужно начинать с оценки состояния шва. У небеременных применяют различные методики:

  • УЗИ малого таза;
  • УЗИ-гистероскопия;
  • Гистеросальпингография.

Сколько мм должен быть шов после кесарева выяснено путем различных исследований и наблюдений. Оценивается состояние не самого шва, а нижнего сегмента матки, расположенного под рубцом, и самого рубца.

Состоятельным считают следующие показатели:

  • Толщина сегмента 4-5 мм;
  • Выявляется четкий слой миометрия по всей длине рубца;
  • Нет участков локальных истончений.

Несостоятельным считают нижний сегмент матки со следующими характеристиками:

  • Шов 3 мм и менее после кесарева;
  • Рубцовые изменения в тканях в разных участках.

Больше информации о несостоятельном рубце на матке.

При какой толщине шва можно планировать беременность?

Если женщине выполнили УЗИ, по которому определили толщину шва 4 мм после кесарева, то необходимо дополнительно выполнить гистероскопию. Во время исследования с помощью специальной видеоаппаратуры можно оценить состояние рубца.

Если ткань в области разреза имеет розовый оттенок, значит в ней достаточно миоцитов и проросших сосудов. Белый цвет шва говорит о его несостоятельности и преобладании фиброзной ткани. Миоциты хорошо растяжимы, поэтому матка сможет увеличиться до размеров беременной.

Но рубец может измениться во время беременности. Растущая матка растягивается. Ткани в шве не способны растянуться аналогично всему органу, нижний сегмент истончается. Но всему есть предел. Шов 2 мм после кесарева на последних неделях беременности считается нормой.

Некоторые исследователи предлагают оценивать не полную толщину шва, а только толщину остаточного миометрия (ТОМ). Для этого необходимо знать размер ниши под рубцом. При его размере большем на 50%, чем ТОМ, беременность не рекомендуется.

Оценку состояния шва у беременной проводят регулярно с 33 недели. Но по УЗИ в 28-30недель определяют положение и предлежание плода, локализацию плаценты. Это необходимо для выбора дальнейшей тактики и метода и срока родоразрешения.

Толщина шва после кесарева при второй беременности

Вторая беременность после кесарева чаще всего тоже завершается операцией. В ходе ушивания раны на матке, врачи предпочитают удалить рубцовую ткань. Она хуже срастается, может произойти расхождение шва. Свежая рана на мышцах проходит те же стадии, что и при второй беременности.

У небеременной женщины шов 5-7 мм после кесарева считается очень выраженным. Нормальная толщина шва на матке после кесарева при второй беременности может составлять чуть более 3 мм.

Если несостоятельный шов был выявлен до беременности, то проводят операцию по иссечению рубцовых тканей, и снова ушивают рану.

Во время беременности матка растягивается, может произойти его истончение даже до 1,5-2 мм. На сроке 38 недель это допускается. Такое состояние не угрожает нормальному вынашиванию, но является противопоказанием для самостоятельных родов.

Женщин с рубцом на матке вне зависимости от его состояния, госпитализируют в 37-38 недель для решения вопроса по сроку родов. Оставаться дома в ожидании схваток в таком положении очень опасно.

Грозным осложнением несостоятельности рубца является разрыв матки. В современных условиях это состояние развивается крайне редко, врачи успевают предвидеть или диагностировать патологию и своевременно родоразрешить молодую маму.

Первое кесарево сечение не является абсолютным показанием для повторных родов этим же путем. Но в большинстве случаев врачи предпочитают не рисковать и выполнить операцию, чтобы сохранить жизнь новорожденного и его матери.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Источник: http://MirMam.pro/tolschina-shva-posle-kesareva/

Рубец на матке после кесарева может быть опасен своими осложнениями для беременной женщины

Толщина шва после кесарева при второй беременности

Операция кесарева сечения применяется достаточно часто сегодня, так как в многих случаях благодаря ей можно спасти жизнь ребенка и матери. Рубец на матке после кесарева сечения может быть разным и иногда даже опасным.

Как выглядит рубец?

Разрез может производиться по вертикали или горизонтали. Сегодня чаще всего в ходе операции делают горизонтальный разрез. В таком случае шов не заметен в дальнейшем, так как прикрыт бельем.

Может быть экстренная ситуация когда производят вертикальный разрез.

Это происходит когда жизнь ребенка или матери в опасности и кесарево сечение нужно провести в короткие сроки, так как через вертикальный разрез легче и быстрее вынимается ребенок.

Толщина и структура рубца очень важны. Если кожа в этом месте истонченная, то большая вероятность проявления осложнений при заживании. Нормальный рубец характеризируется восстановлением стенки матки и мышечных волокон. При этом его толщина должна быть около 3 мм.

Обратите внимание! Кожа в области рубца в норме эластичная и выдерживает достаточно большой уровень давления.

Виды

Выделяют 2 основных вида рубца после операции кесарева сечения:

  • состоятельный;
  • несостоятельный.

Первый вариант – это норма. Толщина рубца не будет превышать 3-3,7 мм. На этот момент ткани должны быть эластичными и уже выдерживать давление. Для состоятельного рубца характерно содержание не только соединительной ткани, но и мышечных волокон. Это позволяет ему растягиваться и сжиматься на уровне с другими тканями организма.

Несостоятельный рубец регистрируют на стадии, когда он только начинает заживать. Поэтому он содержит только соединительную ткань. При этом будет тонкой рубец на матке после кесарева — 1 мм. Его поверхность может быть ребристой и без упругости. Если на него будет оказано давление, то он лопнет. О несостоятельном рубце больше информации в «Читать далее».

Толщина рубца

Сколько мм должна быть толщина рубца на матке после кесарева? Его размер очень важен при повторной беременности. Нормой для 32-33 недели беременности является ширина 3,5 мм. На 38 неделе шов должен быть не менее 2 мм.

Этот показатель является нормой и если он будет меньше, то может стать несостоятельным. А это чревато разрывами матки на поздних сроках беременности. Такое состояние проявляется симптоматикой схожей на выкидыш.

При разрыве истонченного шва наступают опасные последствия.

Осложнения

Рубец после кесарева сечения может быть даже опасен как для беременной женщины, так и для ребенка. К осложнениям относят:

  • Недостаток кровоснабжения плода – гипоксия;
  • Неправильное расположение плаценты, а именно, ее прикрепления. К ним относятся аномалии в виде неправильного предлежания, приращения, врастания, слишком низкого или плотного прикрепления.
  • Нарушенный процесс свертываемости крови, что приводит к образованию тромбов у женщины.
  • Плацентарная недостаточность.
  • Разрыв маточной стенки.

Кроме того, отмечается, что рубец приводит в дальнейшем к внематочной беременности.

При несостоятельном рубце могут проявляться такие состояния:

  • Дисменорея – болезненность месячных.
  • Метроррагия – выделения до и после месячных мажущего характера и кровотечений.
  • Болевые ощущения в области малого таза хронического характера.

Если шов после операции неправильно обрабатывался, то это приведет к кровотечению, нагноению и его расхождению. Эти осложнения в основном являются следствием занесения инфекции. Дополнительно будет воспалительный процесс вокруг шва, сначала выделение сукровицы, а потом появление гноя, повышенная температура тела.

Если произошел разрыв матки, то это состояние, которое требует медицинской помощи экстренного характера.

Если у женщины повторная беременность и есть рубец на матке, то на раннем сроке необходимо провести УЗИ. При локализации плодного яйца на рубце пациентке показано прерывание беременности, так как в дальнейшем будут осложнения состояния. Женщина может отказаться от аборта, тогда контроль за протеканием беременности повышен.

При воспалении шва после кесарева сечения требуется обрабатывать его различными мазями. Врач назначает эти препараты исходя из того, какие симптомы еще преобладают. Самыми известными являются:

  • Контрактубекс – это гель, который оказывает бактерицидное действие. Дополнительно снимается зуд на раневой поверхности. Данный препарат разрешен при лактации, так как он не всасывается в кровь. Его назначают для применения около 2-3 раз в день и наносить легкими массажными движениями.
  • Зерадерм Ультра – это мазь, в основе которого лежит силикон. Благодаря такому компоненту на рубце образуется тонкая пленка, которая не позволяет выходить влаге из тканей, тем самым улучшая структуру рубца и защищая его от микротравм.
  • Келофибраза – это крем, который способствует размягчению тканей, повышая эластичность кожи в месте рубца. А также дополнительно препарат оказывает противовоспалительный и антитромболитический эффекты, еще улучшается кровоснабжение в пораженных тканях. Иногда назначают делать компресс из этого крема на всю ночь.

Клинические разрывы матки совершившегося типа должны лечится хирургическим путем. Для этого проводят чревосечение, после которого ушивается разрыв на матке или же вовсе удаляется орган. Но перед этим ребенка вынимают, какой бы срок беременности при этом не был. Наиболее часто это происходит перед родами. Если помощь была оказана в первые 20 минут, то прогнозы для ребенка положительные.

Если диагностирован несостоятельный рубец, то необходимо проводить открытую операцию, реже проводится лапароскопия. При этом делают разрушительную пластику, то есть иссекают несостоявшийся рубец и зашивают по-новому.

Лапароскопия имеет недостаток в данном случае, так как применяя этот способ невозможно никак повлиять на возможную потерю крови. Поэтому нередко бывает, что лапароскопия в результате заканчивается вскрытием брюшной полости.

У пациентки шов может утолститься до образования внутриматочной перегородки. При этом проводят метропластику. То есть хирургическую операцию, при которой иссекается данная перегородка. Эта патология ни что иное как аномалия.

Также метропластика проводится если рубец неравномерный и включает лигатуры, ниши и т.д.

Вобензим – это противовоспалительный препарат, который дополнительно обладает антиагрегантным, фибринолитическим и иммуномодулирующим действием. Часто этот препарат назначается женщинам сразу после кесарева сечения.

Данный препарат способствует скорейшему восстановлению и ускорению процессов заживления и рубцевания после операции. Это обусловлено улучшением микроциркуляции крови, оказанием антиоксидантного свойства, увеличения поступления кислорода в пораженные ткани.

Очень важно, что Вобензим предотвращает развитие эндометрита. Так как он возникает очень часто.

Прогноз

Если есть рубец на матке, то это не значит, что женщина следующий раз должна рожать только путем проведения кесарева сечения. Если все рекомендации врача соблюдены, то реально следующий раз рожать естественным путем. Условиями для этого являются:

  • поперечный разрез при предыдущей операции;
  • рубец изначально был состоятельным;
  • плацента размещена нормально, без каких-либо аномалий;
  • в анамнезе нет гинекологических заболеваний;
  • правильное положение ребенка;
  • отсутствие критических ситуаций-причин для кесарева сечения.

Если все это соблюдено, то естественные роды могут быть проведены с рубцом от предыдущих родов и прогноз дается благоприятный.

Врачи также дают благоприятный прогноз состояния рубца, если следующая беременность состоится через 2 года после первого кесарева сечения.

Заключение

Шов после кесарева сечения требует особого ухода и соблюдения всех рекомендаций врача.

Это обусловлено, тем, что если он будет несостоятельным, то могут проявиться многие осложнения состояния и даже разрыв рубца.

Особенно женщинам с повторной беременностью нужно тщательно наблюдать за своим состоянием, чтобы не возникло никаких негативных последствий для плода. Ведь в многих случаях при этом требуется делать аборт.

Источник: https://vashamatka.ru/info/rubets-na-matke-posle-kesareva.html

Рубец на матке после кесарева сечения: толщина и норма, фото, в том числе при беременности

Толщина шва после кесарева при второй беременности

Восстановление после родов часто бывает непростым, даже если они проходили естественным путём. После кесарева сечения к различным послеродовым проблемам добавляются послеоперационные, главная из которых — рубец на матке.

В ходе операции рассекается брюшная полость и сам мышечный орган. Процесс же заживления тканей не всегда протекает нормально. Состояние же рубца имеет особое значение для женщин, планирующих повторно забеременеть после кесарева.

Что представляет собой рубец на матке после кесарева

Рубец на матке — это образование, которое состоит из волокон миометрия (верхний мышечный слой) и соединительной ткани. Он возникает в процессе рассечения органа с последующим восстановлением его целостности путём зашивания.

Сегодня при кесаревом сечении чаще всего практикуется поперечный разрез в нижней части матки. В этом сегменте минимум кровеносных сосудов, что способствует скорейшему заживлению. За счёт использования современных синтетических рассасывающихся нитей края раны долго фиксируются, что также важно для формирования правильного рубца.

На современном этапе чаще всего практикуется поперечный разрез в нижней части матки

Заживление шрама на матке после кесарева проходит ряд этапов:

  1. Формирование первичного шва ярко-красного цвета, имеющего чёткие края. Женщине при этом очень больно двигаться (первая неделя).
  2. Уплотнение шрама: он бледнеет и болит уже меньше (последующие три недели).
  3. Цвет рубца становится бледно-розовым, он практически не заметен, приобретает эластичность за счёт выработки коллагена (в течение года после операции).

Это нормальный ход регенерации — при этом образуется рубец, который называется состоятельным. Он может хорошо сокращаться и растягиваться (что очень важно при последующей беременности и родах), поскольку состоит из гладкой мускулатуры и узкой прослойки соединительной ткани. В таком шраме присутствуют сосуды крупного и среднего размера.

В медицинской практике отмечаются редкие случаи полной ремускулизации маточного рубца, когда его даже не удаётся обнаружить. Конечно же, это идеальный вариант для предстоящей беременности и родов.

При неблагоприятном исходе заживления образуется несостоятельный рубец (это часто бывает при продольном разрезе). Он неэластичен, не способен сокращаться, поскольку состоит большей частью из соединительной ткани (мышечная же недоразвита).

Шрам может иметь утолщения и вдавления (ниши), отёки, кровеносные сосуды в нём сплетаются в хаотичную сетку. В процессе роста матки при беременности такой рубец неизбежно истончится и даже может порваться. Причём остановить этот процесс невозможно.

Несостоятельный рубец имеет определённые параметры толщины — более 1 см либо менее 3 мм.

Вообще, человеческий организм не очень хорошо приспособлен к регенерации. В ответ на какие-либо повреждения прежде всего реагируют фибропласты — клетки, закрывающие дефект соединительной тканью вместо исходной.

Однако эта ткань не способна полноценно заменить мышечную, например, в матке.

Клетки миометрия (верхний мышечный слой матки) делятся с меньшей скоростью, чем фибропласты, поэтому при разрезе в месте фиксации краёв неизбежно образуется рубец.

Факторы, приводящие к несостоятельности рубца

Риск образования патологического шва после кесарева увеличивают следующие факторы:

  1. Экстренное проведение операции.
  2. Недостаточное соблюдение асептических и антисептических правил в процессе рассечения и зашивания. Инфекции же негативно влияют на процесс заживления.
  3. Серьёзные кровопотери в ходе операции.
  4. Значительная травматизация матки, переход разреза в разрыв (тогда рубец может затронуть и шейку матки).
  5. Внутриматочные манипуляции после кесарева сечения в течение года (особенно выскабливание сгустков крови или аборт таким методом).

Любые внутриматочные манипуляции в первый год после кесарева пагубно сказываются на состоянии и качестве рубца

Особенности ведения беременности и родов

Прежде всего, женщина всегда должна стараться родить самостоятельно: ведь сегодня многие будущие мамы выбирают оперативное родоразрешение, даже если к нему нет прямых показаний.

После проведения хирургического вмешательства следующую беременность можно планировать только через два года. Не стоит и слишком затягивать — более четырёх лет, поскольку рубец на матке с годами ещё больше утратит эластичность.

Беременеть нужно планово, тем более если у женщины остался шрам на матке после кесарева сечения

На этапе планирования женщине необходимо комплексное обследование с целью полной диагностики состояния рубца. Ведь его несостоятельность может повлечь за собой различные осложнения — патологии протекания беременности:

  1. Врастание в соединительную ткань ворсинок хориона и последующее приращение плаценты. Если эмбрион прикрепляется непосредственно на область рубца, то гинекологи часто рекомендуют женщине прервать беременность (обычно вакуумным способом).
  2. Самопроизвольный выкидыш на раннем сроке, угроза прерывания беременности, преждевременные роды.
  3. Неправильное расположение плаценты: низкое, краевое либо полное предлежание.
  4. Большая кровопотеря в родах.
  5. Разрыв матки.

Фотогалерея: осложнения при беременности и родах, связанные с рубцом на матке

Рубец на матке нередко влечёт за собой аномальное прикрепление плаценты Рубец на матке может привести к большой кровопотере при родах Из-за разрыва плод может полностью или частично выйти в брюшную полость женщины

Разрыв матки — наиболее тяжёлое осложнение беременности, которое может спровоцировать рубец. Этому опасному состоянию предшествуют такие тревожные симптомы:

  1. Напряжение мышц матки.
  2. Аритмическое сокращение матки.
  3. Боль при прикосновении к животу.
  4. Сбои в сердечном ритме плода (из-за кислородного голодания).

Непосредственно на разрыв органа указывают следующие признаки:

  1. Резкая и сильная боль в области матки.
  2. Снижение у беременной артериального давления.
  3. Рвота.
  4. Остановка родовой деятельности (если разрыв происходит в процессе родов).

При разрыве матки женщине необходима срочная операция кесарева сечения.

Конечно, многих женщин интересует, возможны ли естественные роды после кесарева сечения при наличии рубца на матке. Это вполне реально при нескольких благоприятных обстоятельствах (одновременно):

  1. Женщина перенесла в прошлом только одно кесарево сечение.
  2. Плацента удачно расположена — вне области рубца.
  3. Нет сопутствующих заболеваний — показаний к кесареву сечению.
  4. Правильное головное расположение плода.

В начале таких естественных родов женщине показан приём спазмолитиков, седативных препаратов, а также средств против гипоксии у плода, улучшающих фетоплацентарный кровоток.

Родоразрешение, как правило, проходит долго, поскольку вести их следует очень бережно, без каких-либо стимулирующих препаратов. Если шейка матки будет раскрываться медленно, без внешнего вмешательства, то риск разрыва макти будет минимален.

Также постоянно контролируется состояние плода и создаются условия для проведения в случае необходимости экстренного кесарева сечения.

При определённых обстоятельствах естественные роды после кесарева вполне возможны

Существует ряд противопоказаний, когда при наличии рубца на матке естественные роды невозможны:

  1. Продольный разрез. Вероятность расхождения в этом случае довольно высокая.
  2. Женщина перенесла в прошлом два и более кесарева сечения.
  3. В прошлые роды был разрыв матки.
  4. Рубец несостоятельный с преобладанием соединительной ткани.
  5. У роженицы узкий таз: нагрузки при прохождении плода могут спровоцировать разрыв (особенно, если при этом плод крупный).

Методы диагностики

На сегодняшний день существует ряд диагностических методов, способных определить состояние рубца на матке ещё на этапе планирования беременности, что, конечно же, способствует уменьшению процента неблагоприятного исхода вынашивания:

  1. Ультразвуковое исследование. Определяет толщину рубца, соотношение в нём мышечной и соединительной ткани, имеющиеся ниши и утолщения. УЗИ оптимально сделать дважды. Первое — сразу после окончания менструации (4–5 день цикла). Эндометрий в это время ещё очень тонкий, и можно хорошо оценить находящуюся под ним ткань. Второе же исследование проводится на 10–14 день. Если по УЗИ поставлен диагноз «несостоятельность рубца», то назначаются дополнительные процедуры — гистерография и МРТ.
  2. Рентгеновская гистерография даёт возможность исследовать рельеф рубца. В матку вводится специальное средство, которое поглощает рентгеновские лучи. В итоге получается контурный рисунок полости органа.
  3. МРТ позволяет оценить состоятельность, эластичность шрама, выявить в нём процент соединительной ткани.

Ультразвуковое исследование может определить несостоятельность рубца

Хирургическое лечение несостоятельного рубца в матке

Если женщине, планирующей беременность, поставлен диагноз «несостоятельный рубец», это ещё не является преградой к вынашиванию ребёнка. Возможна хирургическая операция (пластическая), цель которой — иссечение рубцовой ткани с наложением новых швов.

Не существует медикаментозных либо каких-либо других схем устранения несостоятельного рубца на матке.

Операция выполняется открытым методом, поскольку матка расположена за другими внутренними органами. К тому же это позволяет оценить степень кровотечения, а оно неизбежно при хирургическом вмешательстве, тем более что матка имеет очень хорошее кровообращение. В процессе операции хирург иссекает всю соединительную ткань, а затем сшивает мышцы послойно.

Что касается метода лапароскопии, то с его помощью трудно проконтролировать количество потерянной крови, сложно сшить стенки матки.

Однако в московском центре клинической и экспериментальной хирургии практикуются такие операции (их разработчик — Константин Пучков, доктор медицинских наук, профессор, директор данного центра).

Причём в ходе одной операции возможно не только скорректировать рубец, но и, например, удалить миому матки. Достоинством метода является минимальное повреждение тканей, отсутствие шрама на коже женщины и быстрая реабилитация.

Лапароскопический метод минимально повреждает ткани

Терапия после операции включает в себя приём антибактериальных и гормональных лекарств. В первые дни после хирургического вмешательства может повыситься температура тела, женщина часто ощущает боль в области матки. Нормальными являются небольшие кровянистые выделения из половых путей продолжительностью 6–12 дней.

Если операция была открытой, то мыться пациентке можно только после снятия наружных швов. Во время нахождения в госпитале шов обрабатывают антисептическим раствором.

Перед выпиской из стационара обязательным является УЗИ: оно позволяет оценить процесс заживления. Процедура будет проводиться и далее через определённые временные промежутки.

В течение двух лет после пластической операции должен сформироваться новый состоятельный рубец, и женщина сможет безопасно выносить и родить малыша. Планирование беременности лучше согласовать с лечащим врачом, которые подтвердит хорошее качество рубца.

Какие патологии может спровоцировать рубец на матке

Рубец на матке после кесарева опасен не только осложнениями беременности, но и последующим развитием гинекологических заболеваний.

Прежде всего, речь идёт об эндометриозе: это разрастание ткани, которая своим строением схожа на ткань полости матки.

Однако развивается она за пределами эндометрия — клетки прорастают в мышцы, слизистые оболочки, клетчатку, кожные покровы, даже в кости. Эндометриоз способен стать злокачественным: в результате может развиться рак матки.

У определённого процента женщин рубец на матке провоцирует такое заболевание, как эндометриоз

Механическое вмешательство в маточную полость провоцирует развитие эндометриоза в 33, 7% случаев.

На прогрессирование заболевания влияет гормональный фактор — нарушение баланса эстрогена и прогестерона в женском организме (избыток первого при недостатке второго). Наиболее распространённые признаки патологии: нарушение цикла, обильные и болезненные менструации, выделения коричневого цвета в начале и в конце месячных, головные боли, тошнота, иногда обмороки.

После кесарева сечения на матке неизбежно остаётся рубец. После заживления он может оказаться несостоятельным — мышечная ткань изменяет свою структуру и не в состоянии хорошо растягиваться при последующей беременности.

В таких случаях в процессе вынашивания ребёнка могут возникнуть серьёзные проблемы.

Поэтому женщинам, перенёсшим кесарево, нужно тщательно обследовать матку на этапе планирования беременности и при необходимости пройти через пластическую операцию для образования полноценного рубца.

  • Лариса Морозова
  • Распечатать

Источник: https://orebenke.info/posle-rodov/oslozhneniya-posle-rodov/rubets-na-matke-posle-kesareva.html

Угрожает ли шов на матке после кесарева повторной беременности и родам

Толщина шва после кесарева при второй беременности

Если после природных родов матка со временем возвращается в свое первоначальное состояние, то после кесарева сечения на ней навсегда остается след (в виде рубца) от проведенной операции.

Такой шов может также быть следствием прободения стенки при абортивном вмешательстве ли удаления трубы, вызванного внематочной беременностью.

Так как в природе такого явления, как маточный рубец не существует, то многие женщины тревожатся, считать ли его патологией, не осложнит ли он последующую беременность, какие опасности может собой представлять?

Формирование шва

После кесарева сечения врачи запрещают своим пациенткам беременеть на протяжении как минимум 2-3 лет.

Такой длительный срок необходимо выдержать для того, чтобы шов полностью зажил и во время растяжения матки, вызванного последующей беременностью, не разошелся.

Перед тем, как планировать зачатие ребенка женщины, перенесшие операцию на матке, обязательно должны пройти УЗИ и обследование у гинеколога. Врач исследует шов, его толщину, убеждается в соответствии норме.

После рассечения стенок матки рана может заживать двумя путями:

  • заполнением раны клетками соединительной ткани (с образованием несостоятельного или неполноценного рубца),
  • зарастанием раны миоцитами – клетками мышечной ткани (с образованием состоятельного или полноценного рубца).

Если маточный шов полноценный, то после подтверждения результатов УЗИ врач разрешит женщине заводить ребенка.

Если же рубец неполноценный, то существует огромный риск, что во время беременности может произойти разрыв матки по слабому шву или истончение и последующий разрыв стенки.

В таком случае врач запретит женщине беременеть, так как под угрозой может оказаться не только жизнь ребенка, но и ее собственная.

Хорошо заживший шов никак не проявляет себя во время беременности. На поздних сроках женщина может начать испытывать некоторый дискомфорт или болевые ощущения в области, где расположен маточный рубец.

Это могут быть симптомы спаечного процесса в области малого таза, а также чрезмерного растяжения шва, что очень опасно, так как может привести к расхождению рубца.

Такие боли локализуются в определенном месте, не снимаются спазмолитическими препаратами, не проходят при изменении положения тела.

Если беременная не может определить причину болей, то ей необходимо срочно пройти УЗИ и проконсультироваться с врачом – гинекологом, даже если до родов остается еще много времени. Симптомы расхождения рубца могут напоминать признаки почечных колик или аппендицита. Кроме боли женщина испытывает тошноту, рвоту.

Узи маточной стенки

Перед началом беременности и на всем ее протяжении врач регулярно обследует норму маточного рубца. Наиболее простой метод обследования – пальпирование шва. Если при прикосновении к нему возникают болезненные ощущения – это может быть косвенным симптомом того, что рубец неполноценный.

Более достоверным методом обследования является УЗИ – диагностика. Ее регулярно проводят, начиная с 33-й недели беременности, для оценки состояния шва матки.

Кроме того, уже на 28-30 неделе врач при помощи УЗИ определяет предлежание и размер плода, место расположения плаценты, что позволяет ему принять решение о возможном способе родоразрешения.

Беременным женщинам, имеющим после кесарева сечения рубец на матке, рекомендуется госпитализация в родильный дом на 37-38 неделе срока, чтобы на последних неделях беременности они находились под присмотром врачей.

Как рожать?

Больше всего беременную женщину, имеющую рубец на матке, тревожит вопрос «каким способом рожать»? В постсоветской медицине существовало негласное правило, что все пациентки после кесарева сечения рожали только при помощи операционного вмешательства. Такая практика имела определенное обоснование.

Раньше кесарево сечение проводили продольным надрезом в верхнем сегменте матки. При последующих беременностях этот участок испытывал наибольшее давление в процессе схваток, что сильно увеличивало вероятность разрыва стенок матки.

Современные операции хирурги проводят при помощи поперечного разреза в нижнем сегменте матки, что значительно упрощает дальнейшее вынашивание плода и сводит к минимуму вероятность разрыва шва.

Естественные роды полезнее как для малыша, так и для мамы. Поэтому при отсутствии медицинских противопоказаний и строгом выполнении определенных требований врач может разрешить женщине рожать природным способом. При наличии рисков и вероятности осложнений, скорее всего, будет назначено операционное родоразрешение.

Особенности операции

Если врач принимает решение об операционном вмешательстве, то на сроке 38-40 недель после обязательного проведения УЗИ делается кесарево сечение. Точная дата определяется гинекологом после того, как он обследует рубец. Не следует дожидаться естественного начала родовой деятельности из-за угрозы расхождения шва.

Во время естественных родов женщина теряет 250-300 мл крови, в то время как после кесарева сечения эта цифра доходит до 1 л. Такую большую кровопотерю организм не в состоянии компенсировать самостоятельно, поэтому приходится дополнительно использовать кровезаменяющие растворы.

Кесарево сечение может проводиться различными методами, которые различаются видами выполняемого разреза матки. В современной медицине чаще всего практикуются следующие разрезы:

  • Поперечный. Самый популярный вид разреза. Он выполняется в нижней части матки длиной 10-12 см. Обеспечивает наименьшее травмирование матки, минимизирует кровопотерю. Такой шов быстро заживает, меньше подвержен инфицированию, не угрожает повторной беременности и родам.
  • Продольный. Этот разрез выполняется вдоль верхнего сегмента матки. Повреждение большого количества расположенных там сосудов приводит к сильным кровопотерям. Сейчас такой разрез практически не применяется.
  • Вертикальный. Используется лишь в экстренных ситуациях, например, при преждевременно начавшейся родовой деятельности или при патологии развития матки.

Процесс восстановления матки после кесарева во многом зависит от качества наложения шва. Разрез может зашиваться однорядным или двурядным непрерывным швом.

Во время послеродового заживления раны врач должен контролировать отсутствие воспаления маточного рубца. Наружный шов заживет достаточно быстро – в течение 1,5-2 месяцев.

А вот внутренний рубец будет зарастать не менее полугода.

В дальнейшем, через 10-12 месяцев после кесарева сечения, женщина должна пройти повторное УЗИ, которое покажет толщину и норму рубца, степень его зарастания и качество ткани.

Во время реабилитационного периода женщине категорически противопоказано поднимание тяжестей. Напряжение мышц брюшного пресса может привести к появлению грыжи, что затруднит заживание внутреннего шва.

Естественные роды

Женщинам, которым доктор разрешает естественные роды, необходимо помнить, что в их процессе не рекомендуется применять обезболивающие и стимулирующие родовую деятельность препараты, чтобы минимизировать риск разрыва матки.

Естественные роды у женщин, имеющих после кесарева сечения шов на матке, предполагают минимум медицинского вмешательства.

Врач должен контролировать процесс родов и состояние женщины и ребенка, а в случае возникновения осложнений проводить экстренное кесарево сечение.

В процессе родов из-за чрезмерного давления плода на стенки матки при схватках может произойти ее разрыв, что будет сопровождаться такими симптомами:

  • острой болью,
  • резким падением давления,
  • бледностью,
  • слабостью и головокружением.

При разрыве матки возникает острая гипоксия плода, из-за чего в течение нескольких минут он погибает.

После рождения малыша и выхода последа врач должен обследовать полость матки и оценить состояние рубца. Случается, что он повреждается при последних потугах. Тогда симптомы разрыва менее выражены и обнаружить его можно лишь при ручном обследовании.

Подводя итоги, делаем вывод, что женщинам, имеющим после кесарева сечения шов на матке, не следует тревожиться из-за него. Хорошо зашивший рубец не представляет опасности для дальнейшего вынашивания беременности и родов. Главное, не пропускать УЗИ, регулярно проходить обследование у врача и выполнять его рекомендации.

(5 голос(а), в результате: 4,60 из 5) Загрузка…

Источник: http://yaposlerodov.ru/kesarevosechenie/shov-na-matke.html

Шов на матке после кесарева

Толщина шва после кесарева при второй беременности

Беременность нередко сопровождается осложнениями, отчего женщине врач запрещает рожать самостоятельно.

В этом случае используется хирургическое родоразрешение – кесарево сечение, при котором матка разрезается для извлечения плода.

У представленного метода имеются преимущества – это безопасно для здоровья ребенка, при помощи кесарева можно спасти жизнь не только младенцу, но и матери, если провести операцию раньше срока рождения.

Шов на матке после кесарева сечения не имеет свойств рубцевания, в отличие от кожного разреза. Получается, что рожать следующего ребенка после кесарева становится опасным. Но не настолько.

 Прежде всего следует уяснить, что врачи сегодня добились больших высот в медицине, поэтому шов не будет досаждать женщине и не отразиться отрицательно при следующей беременности.

Но подобное возможно только при нормальном заживлении, с последующим образованием «рубца».

Важно изучить особенности формирования шва и рекомендации по самостоятельному уходу в домашних условиях. Последнее необходимо для своевременного заживления без провоцирования осложнений, ведь за домашними хлопотами и уходом за малышом, молодые мамы не обращают внимания на собственное здоровье и поздно обращаются к врачу при возникновении проблем.

Виды шва после кесарева сечения

Последующая беременность после кесарева напрямую зависит от вида произведенного разреза – каждый вид требует соответствующего времени для нормального заживления.

Но врач не может повлиять на выбор наиболее безопасного для последующего рождения ребенка шва – это определяется течением беременности женщины, возникшими осложнениями при вынашивании плода и во время операции.

В случае возникших осложнений во время кесарева сечения врач стремительно может изменить решение по выбору разреза. В результате время образования рубца может значительно увеличиваться, отчего последующая беременность будет затягиваться.

Выделяют следующие виды шва кесарева сечения:

  • Поперечный – сегодня самый популярный вид, поскольку выполняется он в нижней части живота, над лобком, и не превышает 10-12 см в длине. Более того, подобное расположение влечет более быстрое образование рубца на коже. Также отмечается, что женщинам после родов гораздо проще ухаживать за ребенком в силу анатомического расположения мышц на животе.
  • Продольный – отличается от первого вида расположением, поскольку делается шов на верхней части матки. С точки зрения расположения на животе – располагается под пупком вертикально. Подобный разрез влечет повреждение большого количества сосудов, отчего рубец формируется долго, а женщина вынуждена испытывать сильные боли и дискомфорт.
  • Вертикальный – этот шов делается только в экстренной ситуации при уже начавшейся родовой деятельности. Также нередко используется при наличии патологии матки. Рубцу при таком разрезе образоваться сложно, поскольку женщина его постоянно «тревожит» в сидячем положении.

Уход за швом после родов путем кесарева сечения происходит в течение 1,5-2 месяцев – это время образования наружного рубца. Внутренний шов на матке заживает с течение полугода – он несколько уплотняется, но остается уязвимым.

Формирование шва

Вероятность разрыва внутреннего шва во время последующей беременности увеличивается в прямом отношении прошедшего после операции времени. Но представленный фактор условный – разрешение на новую беременность наступает только после полного заживления внутреннего шва и образованного рубца на коже.

Формирование внутреннего шва происходит двумя способами. Первый характеризуется заживлением вследствие заполнения раны клетками соединительной ткани.

В результате рубец получается неполноценным, тонким, отчего риск, может ли разойтись шов после кесарева при повторной беременности, значительно увеличивается. Второй способ представляется в виде зарастания раны клетками мышечной ткани – миоцитами.

В этом случае рубец получается полноценным, и врач разрешает наступлению новой беременности по прошествии минимального разрешенного срока.

Это важно: Женщины после родов путем кесарева сечения должны соблюдать все рекомендации специалистов во избежание проблем и осложнений. Это напрямую скажется на сроках заживления и состоянии рубца.

Разрез на матке зашивается двумя способами – однорядным или двурядным. Это также влияет на время и качество заживления. Необходимо упомянуть и об обязательном отслеживании состояния раны врачом в первые дни после кесарева сечения. В первые дни после операции велик риск развития воспаления, отчего длительность восстановления значительно увеличивается, а рубец формируется дольше.

Осложнения

Толщина шва после кесарева в норме составляет всего 5 мм. Во время вновь наступившей беременности на поздних сроках толщина рубца уменьшается до 3 мм, нередко до 1 мм. Чтобы добиться нормальных показателей быстро и без осложнений следует учитывать правила и особенности самостоятельного ухода.

Боль

Живот после кесарева болит в течение первых двух недель, последующие месяцы женщины продолжают испытывать дискомфорт. Боль – нормальная реакция на поражение сосудов и тканей.

Избавиться от нее можно при помощи анальгетиков и противовоспалительных нестероидных препаратов, которые назначает врач. Препараты начинают принимать сразу после родов в виде внутримышечных инъекций. В домашних условиях женщина принимает обезболивающие средства в виде таблеток.

Эффективные и разрешенные лекарственные средства назначает только врач в индивидуальном порядке.

Это важно: Сильные боли в области живота – это признаки расхождения шва на матке после кесарева сечения. В этом случае необходимо срочно обратиться к врачу для обследования и за помощью.

Женщина после родов может ощущать болевые ощущения в течение года. В основном это относят к осложнениям, потому что максимальный срок болевых ощущений не должен превышать 2-3 месяцев после родов. Продолжительность заживления напрямую зависит от действий самой женщины, которая с первых дней вынуждена долго носить ребенка на руках или выходить гулять с габаритной и тяжелой коляской.

Уплотнение

Уплотнение шва – это всего лишь заживление, в результате чего рубец приобретает весьма твердую плотность. Со временем рубец смягчится и не будет досаждать женщине. Также не следует беспокоиться даже при наличии болевых ощущений – в течение первых 2 месяцев это нормальная реакция.

 Гораздо серьезнее представляется образованная шишка над рубцом, которая имеет размеры от горошины до грецкого ореха. Зачастую она имеет багровый или синюшный оттенок.

Обнаружив у себя подобные симптомы необходимо срочно обратиться к врачу, поскольку шишка свидетельствует о свище, начавшемся воспалительном процессе, в редких случаях шишка – это онкообразование, подлежащее срочному удалению.

Выделения жидкости

Зачастую на месте внешнего разреза можно замечать выделение сукровицы – прозрачной жидкости. Это явление нормальное, поскольку таким образом происходит заживление. Тревогу бьют, когда из рубца начинают выделяться гнойные или кровяные выделения.

Гнойные говорят о развитии процесса инфицирования, что уже в запущенной стадии – стал образовываться гной. Кровяные выделения указывают на расхождение шва.

 При обнаружении каких-либо выделений, даже прозрачных, лучше проверить рубец у врача, чтобы исключить дальнейшее развитие осложнений.

Зуд

Зуд, беспокоящий женщину после родов, указывает лишь на заживление тканей. Ткани срастаются значительным образованием эпителиальных и мышечных клеток – этот процесс и приводит к развитию зуда. Когда шов заживает, беспокоить его не следует. Снять зуд можно кремами или гелями, разрешенными врачом для применения.

Женщине во время восстановления после родов путем кесарева сечения запрещены подъемы тяжестей, поскольку это приводит к напряжению мышц. Образование грыжи в послеоперационный период – самое распространенное осложнение, нередко приводящее к повторной полостной операции.

Когда можно рожать еще

Как правило, врачи запрещают женщинам беременеть вновь в течение 2-3 лет после кесарева. Однако, эти параметры условные, и время запрета для вынашивания ребенка и родов рассчитывается индивидуально. Имеются случаи в медицинской практике, когда женщины беременели по прошествии 4-5 лет, но не смогли сохранить ребенка уже на поздних сроках.

Их маточный шов разрывался от увеличенного объема матки, в результате чего врачи не успевали спасти младенца. Разрешение для новой беременности дает только врач, мнение которого следует учитывать безоговорочно, во избежание печальных и трагических последствий.

 Формирование рубца после родов путем сечения полости матки требует скрупулезного подхода не только со стороны медицинских работников, но и самой молодой матери. Ведь женщина после родов находится в роддоме всего неделю, а заживление маточного и внешнего разреза происходит в течение нескольких месяцев.

Одно малейшее неосторожное движение и рубец может «дать трещину». Во время заживления разошедшийся шов подлежит восстановлению, что осуществляется новым хирургическим вмешательством.

При условии беременности сохранение плода практически невозможно – исключение составляют поздние сроки и постоянное наблюдение в медучреждении. В этом случае врачи быстро проведут новое кесарево сечение и извлекут ребенка своевременно – без угрозы для его жизни. В остальных же случаях печальный конец весьма вероятен.

 Чтобы не допустить подобных печальных последствий, следует соблюдать рекомендации врачей. Во-первых, наступление беременности возможно только после пройденного обследования и УЗИ. Во-вторых, важно использовать эффективные методы контрацепции, чтобы не допустить незапланированной и запрещенной в первые 2 года беременности.

Источник: https://materinstvo.info/shov-na-matke-posle-kesareva/

Моя беременность
Добавить комментарий