Внематочная беременность после эко

Шансы на внематочную беременность после ЭКО

Процедура ЭКО не гарантирует стопроцентного наступления беременности. Оплодотворение может не произойти или яйцеклетка покинет матку и прикрепится к маточной трубе или яичнику. Такое явление называется — внематочная беременность после ЭКО. Чтобы избежать внематочную беременность процедуру ЭКО рассчитывают с учетом индивидуальных особенностей пациентки.

Техника экстракорпорального оплодотворения заключается в отборе яйцеклетки и самых активных сперматозоидов и проведении процесса зачатия в пробирке. Совершается обработка клеток при идеальных условиях. Позже клетки помещают в матку и ждут зачатия (прикрепления эмбриона к эндометрию). Если оплодотворенная клетка крепится и начинает развиваться, значит ЭКО прошло успешно.

Так как для повышения шансов берут несколько клеток, часто наступает многоплодная беременность, и крепятся 2-3 эмбриона. Женщина также вправе попросить удалить лишние эмбрионы, но такая процедура опасна для нее самой и других клеток и повысит шансы на выкидыш. Лучше согласиться на несколько детей и с радостью ждать материнства.

Опасна ли внематочная беременность после ЭКО

При ЭКО эмбрионы перемещают в матку, но это не дает полной гарантии, что они задержатся именно здесь. Клетки могут покинуть матку и зацепиться за другое место. Зачастую это яичник, фаллопиева труба или брюшная полость. Здесь эмбрион не может развиваться в полной мере, что приводит к его гибели на начальном этапе жизнедеятельности.

Такое явление называют внематочной беременностью. Его диагностируют у 3-10% забеременевших пациенток после ЭКО. Понизить шансы позволяет отсутствие маточных труб (если это стало причиной ЭКО), но даже при их удалении остается ее кончик, прикрепленный к матке. Эмбрион может выйти из матки и задержаться в этом участке трубы.

Врачи дают пациентам перед ЭКО строгие указания, которые могут помочь им избежать таких страшных последствий ЭКО. Главное правило – оставаться в лежачем положении непосредственно после введения эмбрионов еще какое-то время и постельный режим.

Виды внематочной беременности

При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка чаще всего прикрепляется к маточной трубе (трубная беременность). Из всех случает внематочной беременности 95% приходится на трубную.

Также яйцеклетка может переместиться в шейку матки. Такую беременность называют шеечной. У женщин с аномальным развитием половых органов яйцеклетка может прикрепиться к рогу матки или к границе между маткой и фаллопиевой трубой. Явление называют интерстициальной беременностью.

Если эмбрион заседает в брюшине, говорят о брюшинной (абдоминальной) беременности. Также зародыш может развиваться на поверхности яичника (яичниковая беременность).

Внематочная беременность при эко не может полноценно созревать. На каком-то этапе развития зародыша происходит разрыв плодовместилища и, как следствие, сильное кровотечение.

Такое состояние опасно: если его не диагностировать или не оказать экстренную помощь при разрыве, женщина может погибнуть.

Внематочная беременность является одной из самых распространенных причин смерти при деторождении.

При обнаружении такой беременности женщину экстренно госпитализируют. Так как эмбрион не может выжить вне матки, его удаляют хирургическим путем.

Причины внематочной беременности

Причин внематочной беременности очень много. Это могут быть нарушения в естественном функционировании организма, влияние препаратов, осложнения после хирургического вмешательства.

Причины внематочной беременности:

1. Аборты в анамнезе.
2. Воспалительное заболевание половых органов. Внематочная беременность на фоне воспаления развивается у 55% женщин с таким диагнозом. Воспаление придатков является самой распространенной причиной в этой группе.

   Воспаление нарушает проходимость фаллопиевых труб, меняет интенсивность секреции некоторых важных гормонов, негативно влияет на яичники.

3. Острый генитальный эндометриоз (разрастание эндометрия матки).
4. Внутриматочная контрацепция.

   Препараты для внутриматочной контрацепции уничтожают клетки на внутренней поверхности маточных труб, которые помогают в транспортировке яйцеклетки. Чем дольше женщина будет прибегать к ВМК, тем сильнее будут расти шансы на внематочную беременность.

5. Гормональные контрацептивы. В группе риска женщины, применяющие оральные препараты с прогестагенами.

   Препараты эстроген-гестагенного типа вовсе устраняют риск внематочной беременности.

6. Хирургическая коррекция маточных труб. Риск зависит от типа пластической операции. Наименьший риск после сальпинголизиса и овариолизиса, наибольший после неосальпингостомии. Средние шансы на внематочную беременность в этой группе у пациенток, которые перенесли фимбриопластику.

7. Стрессы и психоэмоциональное напряжение.
8. Стимуляторы овуляции. Эта причина актуальна для ЭКО, ведь при ней активно стимулируют овуляцию. Именно применение таких препаратов повышает шансы на внематочную беременность после ЭКО на 10%.
9. Чрезмерная активность плодного яйца.

Эмоции сильно влияют на женский организм и репродуктивную функцию.

Симптомы внематочной беременности при эко

Аномальная беременность зачастую протекает со скрытыми симптомами. Однако эти симптомы обычно напоминают ПМС или выкидыш. Зачастую женщины жалуются на боль в животе и выделения с кровью.

Есть ряд признаков, указывающих на внематочную беременность:

• отсутствие менструации при положительном результате теста на беременность;
• выделений больше или меньше, чем при менструации;
• кровь более темная и водянистая;
• выделения появляются до и во время предположительной менструации;
• различные боли;
• распространение болевых ощущений за пределы половых органов (в поясницу, бедра, прямую кишку).

Такие симптомы характеры для развивающейся внематочной беременности.

При разрыве оболочки плода и кровотечении внутри брюшины появляются такие симптомы:

• резкая боль в нижней части живота (усиливается в лежачем положении);
• боль распространяется на весь живот;
• снижается артериальное давление;
• затрудненное дыхание;
• головокружение;
• сильное потоотделение;
• возможен обморок при изменении позы.

Дополнительно врач должен осмотреть кожу пациентки, ведь при внематочной беременности она будет бледной, влажной и холодной. Язык пересыхает. Также при кровотечении равномерно вздувается живот. В области пупка наблюдаются подкожные кровоизлияния. Это признаки кровотечения и показания к немедленной операции. Температура при кровотечении остается в норме.

Диагностика внематочной беременности после ЭКО

По статистике возможность пациенток перенести внематочную беременность после ЭКО составляет всего 2%. Но этот процент увеличивается, когда женщины не соблюдают рекомендации врача. Постельный режим помогает существенно увеличить шансы на успех после ЭКО.

Диагностировать аномальную беременность можно уже на 21-28 день. Врачи назначают УЗИ и анализ крови (определение βХГЧ уровня). Хорионический гонадотропин (ХГЧ) является гормоном, который выделяет оболочка зародыша. Именно он позволяет увидеть заветные две полоски на элементарном тесте.

Несмотря на то, что при внематочной беременности уровень ХГЧ будет расти, его показатели в 98% случаев остаются ниже нормы, определенной для раннего срока маточной беременности. Исключение составляют яичниковая и брюшинная беременности.

При ЭКО гормон исследуют посредством анализа крови, чтобы точно подтвердить зачатие (тест-полоски могут реагировать на другие гормоны и давать ложный результат). Если анализ говорит о беременности, через две недели проводят УЗИ, чтобы подтвердить ее на 100% и определить местоположение эмбриона. Комбинация этих методов диагностики позволяет выявить внематочную беременность у 98% пациенток.

При маточной здоровой беременности на 21-28 день врач через УЗИ может исследовать плодное яйцо в матке. Его отсутствие при положительном анализе на ХГЧ может говорить об аномальной беременности. Если состояние сопровождается тянущими болями в животе и кровянистыми выделениями, можно говорить о прикреплении эмбриона в неправильном месте.

При наличии таких проявлений нужно срочно обращаться к врачу. Внематочная беременность требует экстренных мер.

Другие методы диагностики

1. Лапароскопия. Наиболее информативный метод, который позволяет увидеть полную картину явления. Недостатком метода выступает невозможность использования на ранних сроках, когда зародыш еще не деформирует трубу. Также лапароскопия, как и любая другая операция, может привести к осложнениям. К ней прибегают в случае, если УЗИ и анализ крови не дают точных результатов.
2. Трансвагинальная эхография. Сканирование позволяет выявить плодовместилище размером с 8-10 мм. Метод позволяет диагностировать одновременную маточную и внематочную беременность на 10 дне срока.
3. Кульдоцентез. Позволяет диагностировать внутрибрюшинное кровотечение.
4. Биопсия эндометрия. Метод заключается в выскабливании части слизистой матки и изучении эндометрия.

   При внематочной беременности эндометрий похож на слизистую при маточной беременности, но за пределами прикрепления зародыша.

Диагностика шеечной беременности считается самой затруднительной. Это обусловлено тем, что гинекологический осмотр и влагалищные исследования не дают результатов, особенно когда плод развивается в верхнем цервикальном канале.

Зачастую симптомы внематочной беременности отсутствуют.

При шеечной беременности прибегают к УЗИ. Такое состояние является тяжелейшим, поэтому пациентке практически всегда рекомендуют экстренную гистерэктомию (удаление матки). При этом процент летального исхода достигает 45%.

Лечение внематочной беременности

При внематочной беременности женщина должна быть госпитализирована. Это правило касается абсолютно любого случая, на любом сроке и при любой локализации эмбриона вне матки.

Самым эффективным является хирургический метод лечения. Лишь в редких случаях назначают препараты, останавливающие рост зародыша. Ограничиться медикаментами можно только при определенных обстоятельствах. Зачастую используют препараты, противоположные по воздействию фолиевой кислоте (метотрексат). Их вводят непосредственно в плодное яйцо.

Хирургический метод подразумевает лапароскопию. Техника подходит для удаления зародыша как при нормальном состоянии женщины, так и при разрыве плодовместилища.

При геморроидальном шоке (острая кровопотеря со всеми вытекающими осложнениями) лапароскопию не проводят, сразу открывают широкий доступ к брюшной полости.

При трубном бесплодии и разрыве трубы экстренная лапароскопия нужна для удаления трубы, устранение шока и кровопотери.

Посредством лапароскопии можно сохранять половые органы и удалять их, если того требует ситуация.

При трубной беременности не всегда возможно сохранить трубу, и единственным показанием будет только желание пациентки восстановить репродуктивную функцию в будущем.

Сохранить трубу врачи могут только при условии, что стенки трубы остались целы, зародыш развивался в определенной части трубы, отсутствуют спайки, нет воспаления, плод был не больше 35 мм в диаметре.

Реабилитация после удаления внематочной беременности

Если орган все-таки удалось сохранить, риск повторной внематочной беременности повышается. Поэтому нужно совершить органосберегающую терапию и надлежащую реабилитацию. После операции беременность стоит отложить на полгода, прибегнуть к восстановительной терапии и физиотерапии.

Реабилитация:

1. Перед операцией – диагностика. Бережное обследование и подготовка пациентки в хирургическому вмешательству.
2. Во время операции – комплексная борьба с шоком и кровотечением (при разрыве), операция с использованием наркотических препаратов.
3. После операции – наблюдение, инфузионная терапия (введение лекарств посредством капельницы), переливание крови, антибактериальная терапия. Пациентке показана ранняя активность.

После больницы женщина должна активно двигаться и гулять на свежем воздухе. Полгода после операции стоит прибегать к контрацепции. Иногда рекомендуют повторную отдаленную лапароскопию. После внематочной беременности пациенткам назначают гидротурбацию (введение препаратов в фаллопиевы трубы). После этих процедур женщине снова показана физическая активность и контрацепция.

Чтобы восстановить репродуктивную функцию, послеоперационная терапия начинается в первые 12 часов. Это обусловлено тем, что в этот период после хирургического вмешательства начинаются образовываться спайки. Эффективными являются внутривлагалищные воздействия (обработка лазерным излучением или магнитным полем).

• Гонал 31%, 1453 голоса1453 голоса 31%1453 голоса – 31% из всех
• Клостилбегит 24%, 1133 голоса1133 голоса 24%1133 голоса – 24% из всех
• Менопур 16%, 744 голоса744 голоса 16%744 голоса – 16% из всех
• Пурегон 15%, 721 голос721 голос 15%721 голос – 15% из всех
• Прегнил 10%, 471 голос471 голос 10%471 голос – 10% из всех
• Меногон 3%, 138138 3%138 – 3% из всех

Источник: http://BornInVitro.ru/eco-icsi/vnematochnaya-beremennost-eko/

Внематочная беременность после ЭКО

Внематочная беременность характеризуется прикреплением плодного яйца вне полости матки. Чаще всего это маточные трубы, изредка – яичник или брюшная полость. Внематочная беременность опасна для женщины, если вовремя не проведено хирургическое вмешательство.

Часто наши пациентки спрашивают, может ли быть внематочная при ЭКО. В процессе этой процедуры яйцеклетка оплодотворяется не в маточной трубе, а в условиях лаборатории, вне организма женщины. И только потом эмбрион переносится в матку. Но, к сожалению, внематочная беременность после ЭКО тоже возможна.

После перемещения эмбриона в полость матки, он может самостоятельно мигрировать в маточную трубу и закрепиться не там, где это предусмотрено природой.

Точные причины, почему развивается внематочная при ЭКО, не известны. Поэтому гарантированно предотвратить это состояние невозможно. Известны лишь факторы риска, повышающие вероятность её наступления:

• применение больших доз препаратов для гиперстимуляции овуляции;
• врожденные или приобретенные (травмы, операции) дефекты строения маточных труб;
• воспалительные заболевания матки и придатков;
• дисгормональные патологии (эндометриоз).

Если у женщины развилась внематочная после ЭКО, признаки будут такими же, как при обычной, наступившей естественным путём внематочной беременности. Данное состояние проявляется симптомами:

1. Признаки беременности. Вне зависимости от места прикрепления плодного яйца, её проявления – это тошнота, сонливость, повышенный аппетит, болезненность молочных желез.
2. Болевой синдром. Локализуется на одной стороне, в нижней части живота. Носит схваткообразный характер, иррадиирует (отдаёт) в прямую кишку.

   Боль может усиливаться при дефекации или мочеиспускании.

3. Кровотечение. Большая часть крови из поврежденных сосудов  изливается в брюшную полость. Поэтому выделения крови из половых путей редко бывают обильными. Они напоминают менструацию, но объёмы обычно меньше, а продолжительность кровотечений – больше.

   Могут быть незначительные мажущие выделения.

Дополнительные признаки внематочной беременности после 6-8 недели появляются в случае массивных и частых кровопотерь. Наблюдается бледность кожи, нарушение сознания, снижение артериального давления, учащение пульса. Эти симптомы неизбежно возникают, если женщина не обращается за медицинской помощью и не лечится вовремя.

Диагностика

Если у женщины развивается внематочная после ЭКО, ХГЧ спустя 2 недели будет повышенным в крови и моче. Таким образом, беременность может быть диагностирована после сдачи лабораторных анализов или проведения теста в домашних условиях. Однако на данном этапе УЗИ еще не делают, а потому локализацию плодного яйца не определяют.

Через 3 недели после переноса в «ВитроКлиник» назначается УЗИ для подтверждения факта наступления беременности. В этот срок может быть диагностирована внематочная беременность. 

Критерии диагноза:

• уровень ХГЧ выше 1500 мМЕ\мл;
• отсутствие плодного яйца в матке;
• наличие большого количества жидкости в брюшной полости;
• объёмное образование в области придатков на одной стороне.

В большинстве случаев врач не видит места прикрепления плодного яйца. Основные критерии, которыми он руководствуется при постановке диагноза, это повышенный уровень ХГЧ на фоне отсутствия в матке плодного яйца.

Женщины, у которых развилась внематочная беременность после ЭКО, имеют определенное преимущество перед теми, кто забеременел естественным путём. После экстракорпорального оплодотворения УЗИ обязательно делают через 3 недели после оплодотворения (в конце первой акушерской недели беременности).

После естественного зачатия первое исследование женщина может пройти только на 4-6 акушерской неделе, так как зачастую она даже не знает, что беременна. Поэтому внематочная беременность при ЭКО диагностируется гораздо раньше, еще до развития опасных для жизни осложнений.

Лечение

Внематочная после ЭКО требует хирургического лечения. В зависимости от локализации плодного яйца, возможно проведение органосохраняющей лапароскопической операции или удаления маточной трубы.

У женщин после лечения риск повторной внематочной беременности остаётся повышенным – около 20%. Поэтому, если пациентка планирует ещё раз вступать в протокол ЭКО, во время операции ей могут удалить не одну, а сразу две маточные трубы.

После ЭКО, когда женщине переносят в матку 2 эмбриона, возможна гетеротопическая беременность. Это значит, что одна оплодотворенная яйцеклетка закрепляется в слизистой оболочке матки, а вторая – в маточной трубе. В этом случае возможно удаление одной трубы с сохранением нормальной беременности.

После лечения следующее ЭКО нельзя проводить минимум три месяца. Потом женщина может снова совершить попытку экстракорпорального оплодотворения. Шанс на успешный исход не зависит от того, сколько труб у женщины сохранено, и имеются ли они вообще. Оплодотворение будет успешным, даже если в анамнезе у пациентки присутствует внематочная беременность.

Стоимость услуг

Все услуги

Источник: http://www.VitroClinic.ru/vedenie-beremennosti/oslozhneniya-pri-beremennosti/vnematochnaya-beremennost-posle-eko/

Эко после внематочной беременности — есть ли шанс стать мамой?

При эктопической беременности эмбрион развивается вне полости матки. Согласно статистке после нее почти у 50% пациенток вообще не бывает детей, зачатие заканчивается самопроизвольным абортом или вторичной внематочной беременностью. Поэтому врачи зачастую советуют ЭКО после внематочной беременности. Но эту процедуру проводят по строгим медицинским показаниям.

Показания к ЭКО после эктопической беременности

Экстракорпоральное оплодотворение — это метод вспомогательной репродуктивной технологии, при котором оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит в условиях лаборатории вне человеческого организма с последующей подсадкой зиготы в матку.

При отсутствии противопоказаний ЭКО можно проводить при любой форме бесплодия, когда другие методы терапии не помогают и в том числе, если проблемы с зачатием появились после внематочной беременности.

Одним из показаний к проведению процедуры является трубный фактор, при котором зачатие не наступает из-за нарушения функций или строения фаллопиевых труб.

Если женщина перенесла трубную внематочную беременность, у нее удалили одну трубу, при этом оставшаяся труба функционирует нормально, то возможно зачатие естественным путем.

Если же наблюдается частичная проходимость, то есть просвет трубы перекрыт не полностью, также имеется вероятность наступления зачатия, но существует очень большой риск развития внематочной беременности.

В случае непроходимости маточных труб врач может предложить два метода лечения бесплодия:

• лапароскопию, которая позволяет восстановить проходимость фаллопиевых труб;
• ЭКО.

Если же у женщины удалены обе трубы, то единственный способ забеременеть — экстракорпоральное оплодотворение. Причем при абсолютном трубочном бесплодии шансы на то, что подсадка эмбриона пройдет лучше, он приживется, удаться выносить и родить ребенка, выше.

Еще одним показанием к ЭКО является отсутствие овуляции, которое может наблюдаться после удаления обоих яичников.

Если в результате яичниковой беременности, удален только один яичник, его функцию берет на себя второй зачатие возможно естественным путем, разумеется, при проходимости яйцеводов.

В случае полной резекции яичников оплодотворение в лабораторных условиях возможно только с использованием донорской яйцеклетки, которую также оплодотворяют в пробирке и подсаживают в полость матки бесплодной женщины.

Также показанием к ЭКО является бесплодие неясного генеза, иммунная несовместимость, мужской фактор.

Противопоказания

При этом стоит знать, что ЭКО не проводят, если у пациентки наблюдаются:

• психические заболевания;
• онкология любой локализации, в том числе и в анамнезе
• тяжелые соматические заболевания, которые могут угрожать жизни женщины (регионарный энтерит, печеночная и почечная недостаточность, тяжелые патологии ССС, неспецифический язвенный колит и пр.);
• некомпенсированный сахарный диабет;
• аномалии детородных органов, которые не позволяют выносить и родить ребенка.

Также существуют относительные противопоказания к процедуре:

• новообразование матки и яичников доброкачественной природы, требующие хирургического лечения (киста, фибромиома, полипы);
• острые и хронические инфекции в стадии обострения вирусной и бактериальной природы (грипп, гайморит, пневмония, туберкулез, вирусные гепатиты, ВИЧ), кроме тех случаев, когда они находятся в стадии ремиссии минимум полгода;
• хронические соматические заболевания вне стадии ремиссии;
• недавно перенесенное хирургическое вмешательство, травма.

При наличии относительных противопоказаний, как только состояние пациентки стабилизируется, ей может быть проведена процедура ЭКО.

Через сколько времени можно делать ЭКО

Через сколько можно делать ЭКО после пережитой внематочной беременности нужно решать с врачом в индивидуальном порядке, например, если была резекция яичника, то стимуляцию нельзя проводить в течение 3-х циклов. Обычно рекомендуется подождать 6—12 месяцев, чтобы организм восстановился.

Но если женщина хорошо себя чувствует, репродуктологи разрешают делать ЭКО через один менструальный цикл после лапароскопии, проведенной с целью удаления внематочной беременности. В противном случае, стоит подождать полгода и все это время пить противозачаточные таблетки.

Оральные контрацептивы назначают не только с целью предупредить нежелательное зачатие, но и восстановиться после проведенной операции. Именно поэтому их прописываются даже тем женщинам, которые перенесли удаление обоих маточных труб.

При приеме КОК яичники женщины «отдыхают» и после их отмены начинают работать лучше. В медицине даже существует такой термин как «ребаунд-эффект» или эффект отмены, это ситуация при которой женщина пьет гормональные контрацептивы минимум 3 месяца, а после их отмены шансы на зачатие в первом цикле увеличиваются.

Не стоит принимать оральные контрацептивы без рекомендации врача, так как у каждого из них имеются свои противопоказания и нежелательные эффекты. Обычно препаратами выбора являются КОК содержащие этинилэстрадиол в дозировке 20—30 мкг, к примеру, Ярина, Новинет.

Помимо приема противозачаточных таблеток врачом могут быть назначены другие реабилитационные мероприятия, которые помогают восстановить детородную функцию женщины.

С целью предупреждения развития спаек широко применяют физиолечение:

• магнитотерапию;
• УЗ-терапию;
• ультратонотерапию;
• лазеротерапию;
• электростимуляцию яйцеводов;
• ультравысокочастотную терапию;
• электрофорез с лидазой, Zn.

Планирование и советы

Для того, чтобы подготовить организм к новой беременности, нужно вести здоровый образ жизни. Питание должно быть сбалансированным, от строгих диет в этот период стоит воздержаться. В рационе должна преобладать белковая пища.

После консультации с врачом показан прием поливитаминов. Это могут как витаминно-минеральные комплексы, разработанные специально для беременных, так и отдельные витамины, подобранные доктором. Обычно назначают схемы в состав, которых входит фолиевая кислота, токоферол и калия йодид. Принимать витамины желательно обоим партнерам, так как мужчинам они помогают улучшить качество спермы.

Помимо этого стоит соблюдать ряд правил:

• отказаться как от активного, так и от пассивного курения;
• сократить количество кофе до 2-х чашек в день;
• употребление спиртных напитков свести к минимуму;
• воздержаться от походов в баню и сауну;
• уделять достаточно времени физическим нагрузкам;
• избегать стрессов, не зацикливаться на лечении;
• уделять достаточно времени отдыху, если есть возможность взять отпуск и съездить на море;
• за 3—4 дня до ЭКО мужчине стоит воздержаться от половых контактов и мастурбации, это позволит «накопить» достаточное количество сперматозоидов для проведения процедуры, но период воздержания не должен превышать 1 недели, так как в этом случае концентрация мужских гамет уменьшается;
• после экстракорпорального оплодотворения до теста на беременность, партнерам стоит воздержаться от интимной близости.

Соблюдение этих рекомендаций поможет организму быстрее восстановиться после перенесенной внематочной беременности и подготовиться к процедуре ЭКО.

Источник: http://vashamatka.ru/zabolevaniya/vnematochnaya-beremennost/eko-posle-vnematochnoj-beremennosti.html

Возможна ли внематочная при ЭКО

Понятие внематочной беременности знакомо многим. Подобное отклонение отмечается преимущественно при традиционном зачатии, но, оказывается, нередко выявляется внематочная беременность при ЭКО.

 Но почему же так случается, ведь в процессе экстракорпорального оплодотворения эмбрионы подсаживают в маточную полость.

Как получается, что плодные зачатки покидают матку и оказываются в трубной или брюшной полости? Что делать в подобной ситуации и можно ли как-то ее избежать?

Новейшие достижения медицины помогли многим обрести радость материнства

Риск эктопического зачатия при ЭКО

Природой предусмотрено, чтобы процесс оплодотворения осуществлялся в фаллопиевой трубе, после чего клетка направляется в маточную полость, где закрепляется в эндометриальном слое. Если эмбрион не успевает дойти до матки, закрепляясь вне ее полости, то развивается эктопическая беременность. Так бывает при естественном зачатии.

Но при экстракорпоральном оплодотворении встреча спермия с яйцеклеткой происходит в лаборатории и уже готовый эмбрион подсаживается внутрь матки, где он должен закрепиться, после чего начинается развитие беременности. Казалось бы, в подобной ситуации внематочная беременность развиться не может.

Однако, практика показывает, что это далеко не так.

До окончательного закрепления в эндометриальном слое эмбрион некоторое время плавает внутри маточного тела, поэтому он вполне способен закрепиться где-нибудь по соседству, к примеру, в фаллопиевых трубах (если их не удалили). По статистике, частота эктопических беременностей при ЭКО достигает 10%.

Многие пациентки интересуются, может ли быть внематочная беременность, если трубы удалены. Специалисты говорят, что такое вполне вероятно. Даже если фаллопиевы трубы были удалены, остается небольшой отрезок, где труба входит в маточную полость.

Подсаженный эмбрион может закрепиться там, что приведет к развитию эктопической беременности.

Где может располагаться эмбрион?

Эктопическое вынашивание может иметь разнообразную локализацию.

1. Если яйцеклетка имплантируется на поверхность яичника, то диагностируется яичниковая беременность;
2. При закреплении эмбриона к конечному отрезку удаленной трубы выявляют интерстициальную локализацию;
3. При расположении в маточной шейке развивается шеечная беременность;
4. В брюшной полости плодное яйцо располагается при абдоминальной беременности;
5. Чаще всего эмбрион закрепляется к фаллопиевой стенке, т. е. диагностируется трубное вынашивание. Подобная разновидность эктопического зачатия после ЭКО выявляется в 96% случаев.

Причин таких аномальных имплантаций масса и в каждой клинической ситуации они могут различаться.

Почему после ЭКО эмбрион закрепляется вне матки

Плановый врачебный осмотр при помощи УЗИ

Эмбриональная имплантация вне матки может произойти по разнообразным причинам. Одной из основных считается недостаточно качественный эндометриальный слой.

Внутренний пласт маточного тела должен быть практически идеальным и максимально созревшим к моменту проведения процедуры переноса оплодотворенной яйцеклетки, иначе эмбриончик не сможет полноценно закрепиться.

Недостаточно созревший эндометрий наблюдается при неправильной и неумелой подготовки пациентки к экстракорпоральному оплодотворению.

Женское бесплодие может развиться на фоне разного рода факторов. К примеру, вследствие перенесенных инфекций вроде гонореи или уреаплазмоза, гарднереллеза или хламидиоза, микоплазмоза и трихомониаза, спаечных процессов и хронического эндометрита, наличия полипов и миом, эндометриоза и пр.

Подобные патологические факторы могут развиваться и протекать латентно, бессимптомно. Но перед процедурой ЭКО пациентке необходимо обязательно пройти полное обследование на наличие подобных заболеваний, поэтому назначается лапароскопическая или гистероскопическая диагностика.

Если эти исследования не проведены, то вероятность внематочной возрастает.

Также недостаточную зрелость эндометриального слоя может спровоцировать стимуляция созревания яйцеклеток Клостилбегитом. Этот медикамент относится к группе устаревших овуляторных индукторов, он замедляет процессы эндометриального нарастания.

Поэтому при его применении пациентке необходима дополнительная эстрогенная поддержка. Если толщина эндометриального слоя меньше 8 мм, то подсадка эмбриона в маточную полость не проводится.

Кроме того, причиной эктопического зачатия при ЭКО может стать синдром яичниковой гиперстимуляции, при котором происходит значительное увеличение и смещение яичников в размерах, ведущее к повреждению фаллопиевых труб.

В результате направление движения ворсинок в трубах меняется в обратную сторону, т. е. из матки в трубу. Подобное состояние развивается вследствие мощной гормональной стимуляции половых желез женщины.

Также спровоцировать эктопическое вынашивание способны репродуктивные аномалии врожденного характера или несоблюдение после подсадки эмбрионов запрета на физическую активность. После вживления эмбрионов пациентке необходимо исключить стрессовые ситуации и состояния, обеспечить полнейший покой.

При перетаскивании тяжестей и прочей физической активности эмбрион может сдвинуться в трубу.

Если женщина переживает какой-либо стресс, то активируется продукция кортикостероидов, которые провоцируют усиление выработки прогестеронных и эстрогеновых гормональных веществ, а это несколько негативно сказывается на толщине эндометриального слоя.

Как распознать внематочную

Эктопическая беременность после экстракорпорального оплодотворения выявляется гораздо раньше, нежели при обычном зачатии. Специалист-репродуктолог определит подобное состояние, если у пациентки есть клинические проявления вроде:

• Пониженного уровня хорионического гонадотропного гормона и его медленный рост, который в норме должен происходить быстро.
• Разнообразных кровянистых выделений, которые могут быть представлены коричневатой мазней, алой кровью или бурыми водянистыми массами. Присутствующая в выделениях кровь может указывать на угрозу самопроизвольного прерывания, которая имеет место при маточных гематомах, кровесвертывающих патологиях, дефиците прогестеронного гормона и пр.
• Выраженной потливости, слабости и головокружений.
• В области матки и труб у женщины появляются выраженные болезненные ощущения, которые иррадиируют в область ануса, бедра и поясницы и со временем только усиливаются. Если же болезненность незначительная, то это может говорить о нормальной имплантации и развитии эмбриона.
• Ультразвуковые исследования не выявляют в маточной полости плодное яйцо.

УЗИ лучше проводить с помощью трансвагинального датчика, такое ультразвуковое исследование более информативно и позволяет обнаружить эмбрион внутри матки уже через неделю после подсадки.

Особенности показателей ХГЧ

Движение сперматозоида по фаллопиевой трубе

При любом вынашивании происходит активное выделение гормона гонадотропина, поэтому тест на выявление беременности даже при внематочной будет положительным.

Поэтому выявить возможные варианты эктопического вынашивания по результатам ХГЧ на раннем сроке невозможно. Лишь спустя две недели после подсадки по анализам на гонадотропный хорионический гормон можно заподозрить внематочную.

Примерно со 2-3 недели содержание данного гормона начинает удваиваться каждые двое суток.

Для определения такого роста ХГЧ необходимо проведение нескольких исследований. Если подобная динамика роста отсутствует, то анализ снова повторяют через двое суток и только по данным нескольких исследований делают определенные выводы.

Особенности внематочной

Одной из проблем эктопического зачатия при экстракорпоральном методе оплодотворения является высокая вероятность гетеротопической беременности. При данном состоянии один эмбрион развивается внутри матки, как и положено, а другой – вне маточного тела. Подобное наблюдается при переносе нескольких эмбрионов, в поиске места для закрепления один плод может переместиться в трубу.

В подобной ситуации перед специалистами стоит сложнейшая задача – им нужно удалить фаллопиеву трубу с закрепившимся в ней эмбрионом, сохранив при этом плодное яйцо внутри матки.

Но сделать это не всегда получается. К счастью, частота подобных случаев составляет один на 30 тысяч.

Именно для предупреждения подобной ситуации в некоторых странах удаление фаллопиевых труб считается одним из обязательных пунктов протокола ЭКО.

Что делать, как лечить

Вне маточного тела нормальное развитие плода невозможно, поэтому аномально расположенный эмбрион должен быть удален из организма пациентки. Подобное удаление может быть проведено медикаментозным либо хирургическим путем.

Медикаментозное удаление, безусловно, не имеет таких рисков, как операция, но оно не может дать 100% гарантии успешного прерывания эктопической беременности. Для подобного прерывания обычно применяется Метотрексат, который приводит к гормональному сбою, что и провоцирует выкидыш.

В результате плод должен рассосаться либо выйти естественным путем.

Долгожанный малыш — счастье для всей семьи

Но на этапе отслоения плодного яйца возникает много вопросов вроде того, куда потом направиться эмбрион и как быть, если он не рассосется, а начнет разлагаться внутри. При таком сценарии женщину ждет развитие опасных для здоровья, а при сепсисе и для жизни состояний. В силу большого риска осложнений медикаментозный способ лечения применяется достаточно редко.

Наиболее гарантированный и неосложненный результат обеспечивает оперативное вмешательство.

Чтобы избежать рецидива внематочной, рекомендуется вместе с расположенным внутри эмбрионом удалять трубные ткани полностью.

Хотя врачи могут предложить и лапароскопическую операцию, в ходе которой яйцо из трубы просто отсасывается. Иногда такая операция необходима для сохранения другого эмбриона, который успешно развивается в матке.

Профилактика

Чтобы минимизировать вероятность внематочного зачатия при оплодотворении экстракорпоральным путем, пациенткам желательно следовать таким рекомендациям:

• Выбирайте для стимулирования овуляторных процессов только современные препараты последнего поколения, которые максимально щадяще влияют на эндометриальный слой;
• Выполняйте в точности все рекомендации и предписания репродуктолога после совершения подсадки оплодотворенных яйцеклеток;
• Еще до проведения ЭКО необходимо пройти комплексное обследование, которое должно выявить скрытые патологии репродуктивной системы, если таковые имеются;
• Ответственно и серьезно подходите к подбору клинике, в которой предполагается проведение ЭКО и дальнейшее наблюдение пациентки.

Когда разрешается следующее зачатие

Забеременеть и выносить малыша пациентка сможет даже после беременности внематочного характера.

Насколько велики шансы успешного материнства, зависит от локализации эмбриональных тканей и травматичности манипуляций по их извлечению.

Но при сохранности структур репродуктивной системы женская фертильность после такого зачатия понижается. Поэтому к планированию следующего зачатия надо подходить максимально тщательно. Запрещена беременность в ближайшие полгода.

Для начала надо пролечиться от возможных скрытых инфекций, пройти курс полного восстановления гормонального фона и организма в целом. В это время пациентке назначаются КОК. Пациентка проходит всестороннее обследование и только примерно спустя полгода пара вновь может попытаться зачать с помощью экстракорпорального оплодотворения.

Лишь своевременное выявление внематочной поможет спасти пациентке жизнь и подарит ей возможность в будущем все же стать матерью. Эктопическое зачатие – опасное состояние, поэтому при первой подозрительной симптоматике необходимо обращаться за медпомощью. При этом основной задачей является спасение матери, сохранение плода невозможно.

Источник: http://JdemBaby.com/pregnancy/problems/eko-pri-vnematochnoj-beremennosti.html