Множественная миома матки и беременность

Содержание
  1. Миома матки и беременность – чего ждать и опасаться
  2. Что такое миома матки и чем она опасна?
  3. Основные симптомы миомы матки
  4. Виды миомы матки и их влияние на беременность
  5. Как беременность влияет на миому матки?
  6. Истории женщин, которые сталкивались с миомой матки во время беременности
  7. Множественная миома матки при беременности: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения
  8. Симптомы
  9. Диагностика множественной миомы матки при беременности
  10. Осложнения
  11. Лечение
  12. Что может сделать врач
  13. Профилактика
  14. Течение беременности и родов при таком диагнозе, как «миома матки»
  15. Особенности течения беременности и родов при миоме матки
  16. Тактика ведения гестационного периода и родов при гигантской миоме
  17. Кесарево сечение
  18. Расширение объема операции
  19. Самопроизвольные роды
  20. Отдаленные результаты
  21. Множественная миома матки
  22. Причины множественной миомы матки
  23. Множественная миома матки и беременность
  24. Лечение множественной миомы матки
  25. Миома и беременность
  26. Как миома влияет на организм беременной женщины
  27. Миома в течение 1 триместра беременности
  28. Миома на 2 и 3 триместре
  29. Как происходят роды при миоме?
  30. Как беременность влияет на опухоль матки
  31. Как лечат миому при беременности

Миома матки и беременность – чего ждать и опасаться

Множественная миома матки и беременность

Миома матки и беременность — что ждать и чего опасаться

К одной из самых распространенных гинекологических патологий относится миома матки. Когда беременной женщине ставят подобный диагноз, ее начинает волновать огромное количество вопросов. Главным из которых, является «Как данное заболевание может повлиять на здоровье мамы и будущего малыша?» Именно на него мы сегодня и постараемся дать ответ.

статьи:

Что такое миома матки и чем она опасна?

Миома – это доброкачественная опухоль из мышечных тканей. Основной причиной ее развития является спонтанное, чрезмерно активное деление клеток матки. К сожалению, современная наука так и не смогла однозначный ответ на вопрос — почему происходит подобное явление.

Однако было выяснено, что развитие миомы стимулируется гормонами, а точнее — эстрогенами.
Миома матки — очень опасное заболевание, ведь 40% она становится причиной невынашивания беременности или бесплодия, а в 5% опухоль может стать злокачественной.

Поэтому, если вам поставили подобный диагноз, не стоит затягивать с лечением.

Основные симптомы миомы матки

  • Тянущая боль и тяжесть внизу живота;
  • Маточное кровотечение;
  • Учащенное мочеиспускание;
  • Запоры.

Миома может развиваться и абсолютно бессимптомно, поэтому случаи, когда женщина узнает о своей болезни, когда она уже запущена и необходимо хирургическое вмешательство, происходят довольно часто.

Виды миомы матки и их влияние на беременность

В зависимости от места образования и количества узлов, миомы разделяют на 4 основных вида:

  • Субсерозная миома матки – образовывается на внешней стороне матки и прогрессирует в наружную тазовую полость. Такой узел может иметь широкое основание, или тонкую ножку, а может и просто свободно перемещаться по брюшной полости. Данный вид опухоли не вызывает сильного изменения менструального цикла, и вообще может абсолютно никак себя не проявлять. Но женщина все же будет испытывать определенный дискомфорт, ведь миома оказывает давление на ткани.Если во время беременности вам поставили диагноз субсерозная миома — не стоит паниковать. Вначале необходимо определить размер опухоли и ее местоположение. Такие узлы не препятствуют беременности, поскольку они имеют направление роста в брюшную полость, а не во внутреннюю сторону матки. Данная разновидность опухоли и беременность становятся врагами, только в тех случаях, когда в опухоли начались некротические процессы, ведь они являются прямым показанием для проведения хирургической операции. Но даже в этой ситуации в 75 случаях болезнь имеет благоприятный исход;
  • Множественная миома матки – это когда развивается сразу несколько фибромиомных узлов. При этом они могут быть разных размеров и располагаться в разных слоях, местах матки. Этот вид опухоли встречается у 80% заболевших женщин.Множественная миома и беременность имеют довольно большие шансы на совместное существование. Самое главное в такой ситуации — следить за размерами узлов, и чтобы их направление роста было не во внутреннюю полость матки;
  • Интерстициальная миома матки – узлы развиваются в толщах стенок матки. Подобная опухоль может находиться как в стенки, так и начать разрастаться во внутреннюю полость, таким образом, деформируя ее.Если интерстициальная опухоль небольших размеров, то она никак не препятствует зачатию и вынашиванию ребенка.
  • Субмукозная миома матки – узлы образуются под слизистой оболочкой матки, где постепенно и разрастаются. Данный вид миомы увеличивается в размерах гораздо быстрее, чем другие. Из-за этого изменяется эндометрий, и появляются сильные кровотечения.При наличии субмукозной опухоли риск невынашивания беременности сильно увеличивается, поскольку измененный эндометрий не может надежно закрепить яйцеклетку. Довольно часто после диагностирования субмикозной миомы матки, врачи рекомендуют сделать аборт, ведь такой узел развивается во внутренней полости матки и может деформировать плод. А если опухоль находится в районе шейки матки, он будет препятствовать естественным родам. Как нарастить эндометрий — действенные способы.

Как беременность влияет на миому матки?

Во время беременности в организме женщины происходит гормональная перестройка, увеличивается количество эстрогенов и прогестерона. А ведь именно эти гормоны влияют на образование и рост миомы.

Также кроме гормональных изменений в организме происходят и механические – миометрий растет и растягивается, в нем активизируется кровоток. Это также может существенно повлиять на миомный узел, в зависимости от его местоположения.
Традиционная медицина утверждает, что во время беременности миома развивается.

Однако ее рост мнимый, ведь в этот период матка также увеличивается. Размеры миомы могут стать больше в первых двух триместрах беременности, а в третьем она может даже немного уменьшиться.
Сильный рост опухоли во время беременности наблюдается довольно редко.

Но может возникнуть другое негативное явление, так называемая дегенерация, или разрушение миомы. И заметьте, это не изменения в лучшую сторону. Разрушение миомы связано с таким неприятным процессом, как некроз (омертвение тканей). Дегенерация может произойти как во время беременности, так и в послеродовом периоде.

К сожалению, ученые до сих пор не выяснили причины возникновения этого явления. Но подобное осложнение является прямым показанием для немедленного хирургического вмешательства.

Истории женщин, которые сталкивались с миомой матки во время беременности

Настя:
У меня миому матки обнаружили во время первой беременности на сроке 20-26 недель. Роды прошли замечательно, никаких осложнений она не вызвала. В послеродовом периоде я не испытывала никаких дискомфортных осложнений. Через год решила проверить миому и прошла УЗИ. И, о счастье, врачи ее не обнаружили, она сама рассосалась ))))

Аня:
Во время планирования беременности врачи поставили диагноз «миома матки». Я расстроилась ужасно, даже впала в депрессию.

Но затем меня успокоили и сказали, что при такой болезни рожать не только можно, но и нужно. Главное определить, где прикрепился плод, и насколько далеко расположился от опухоли.

Вначале беременности мне назначили специальные препараты, чтобы все наверняка прошло нормально. А затем я просто чаще обычного проходила УЗИ.

Маша:
У меня обнаружили миому во время кесаревого сечения, сразу же ее и удалили. Я вообще о ней не подозревала, ведь меня ничего не беспокоило.

Юля:
После того, как во время беременности поставили диагноз «миома матки», я ее абсолютно никак не лечила. Просто немного чаще стала посещать врача и проходить УЗИ. Роды прошли успешно. И на вторую беременность опухоль не повлияла. А через несколько месяцев после родов прошла УЗИ, и мне сказали, что она сама рассосалась )))

Источник: http://www.colady.ru/mioma-matki-i-beremennost-chego-zhdat-i-opasatsya.html

Множественная миома матки при беременности: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Множественная миома матки и беременность

Чаще всего к развитию миомы приводит изменение уровня гормонов. Однако есть ряд факторов, которые также могут провоцировать появление множественной доброкачественной опухоли в полости матки у будущих мам. К ним относятся:

  • родовые травмы маточного пространства, выскабливания и другие повреждения;
  • травмы органов малого таза;
  • частые воспалительные процессы женских половых органов;
  • урогенитальные инфекции;
  • стрессы и депрессии;
  • чрезмерные физические нагрузки, тяжёлая работа;
  • нерегулярная половая жизнь;
  • отсутствие физической активности, сидячая работа;
  • лишний вес;
  • долгое применение внутриматочных контрацептивов;
  • дисфункция яичников;
  • нарушение работы эндокринной системы;
  • генетическая предрасположенность;
  • сахарный диабет;
  • поздние роды.

Врачи диагностируют такие виды множественной миомы в период беременности:

  • интерстициальная (локализующаяся в толще стенки матки),
  • субмукозная (в полости матки),
  • субсерозная (в области подбрюшины).

Симптомы

Во время вынашивания ребёнка узлы, как правило, увеличиваются в размерах. Спрогнозировать, как они быстро будут расти наверняка нельзя. Симптоматика заболевания в этот период имеет следующую картину:

  • появление кровотечений;
  • снижение уровня гемоглобина и развитие хронической формы анемии;
  • схваткообразные боли внизу живота;
  • тянущие болезненные ощущения в поясничном отделе;
  • дискомфорт во время посещения туалета;
  • нарушение работы желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся запорами;
  • учащённые позывы к мочеиспусканию;
  • нарушение работы близлежащих органов при значительном увеличении миомы в размерах;
  • асимметричный рост живота без набора веса;
  • ощущение тяжести и дискомфорта;
  • слабость;
  • головокружения.

Диагностика множественной миомы матки при беременности

К основным методам диагностирования миоматоза относятся:

  • гинекологический осмотр;
  • сбор анамнеза будущей мамы (генетическая предрасположенность к заболеванию, изучение количества предыдущих беременностей, проявившейся симптоматики и так далее);
  • ультразвуковое исследование с применением доплерометрии (позволяет увидеть количество узлов, их расположение, размер и оценить состояние кровотока в них);
  • диагностическая лапараскопия;
  • осмотр полости матки с помощью специального прибора (гистероскопия);магнитно-резонансная томография;
  • гистеросальпингография (метод рентгенологического обследования);
  • исследование крови на уровень гемоглобина и наличие воспалительного процесса;
  • общий анализ мочи.

Стоит отметить, что во время беременности возможно применение не всех способов обследования. При выборе необходимого врач учитывает возможное негативное влияние на формирование и развитие плода.

Осложнения

Чем опасна множественная миома матки в период беременности:

  • самопроизвольным абортом;
  • преждевременными родами;
  • гипоксией плода;
  • маточными кровотечениями;
  • заторможенностью развития плода;
  • хронической анемией;
  • нарушением функциональности кишечных и мочевыводящих путей;
  • бесплодием.

Предотвратить осложнения множественной миомы можно, если своевременно обратиться к гинекологу, придерживаться всех его рекомендаций и не заниматься самолечением.

Лечение

При обнаружении множественной миомы во время вынашивания малыша врач, как правило, назначает дополнительные обследования и исходя из их результатов, необходимое лечение. В дополнение к нему от будущей мамы требуется соблюдать следующие правила:

  • строго выполнять все рекомендации гинеколога;
  • следить за набором веса;
  • равномерно распределять физическую активность и отдых;
  • придерживаться основ здорового питания;
  • обеспечить комфортную эмоциональную обстановку;
  • принимать витаминные комплексы;
  • избегать длительного воздействия на тело прямых солнечных лучей.

Что может сделать врач

При беременности множественная миома становится опасной в таких случаях:

  • большие размеры узлов;
  • резкое увеличение опухоли в размерах;
  • миоматоз шейки матки;
  • расположение плаценты в узле.

В таких случаях гинекологом принимается решение об усиленном контроле заболевания и в случае его прогрессирования о возможном прерывании беременности. Обычно данный вид миомы лечится только хирургическим путём, но на ранней стадии возможна победа над болезнью с помощью гормональной терапии. Существуют такие методы лечения множественных узлов в матке:

  • миомэктомия и лапаратомия;
  • лапараскопия;
  • ФУЗ-абляция (ультразвуковое воздействие на опухоль);
  • комбинированная терапия, состоящая из хирургического вмешательства и гормонотерапии;
  • в крайних случаях полное удаление матки и придатков.

При проведении любого способа борьбы с множественной миомой, необходимо принятие дополнительных мер, таких как:

  • нормализация обмена веществ в организме;
  • соблюдение правил рационального питания;
  • повышение уровня гемоглобина;
  • укрепление иммунной системы;
  • лечение имеющихся воспалительных процессов и инфекционных заболеваний;
  • исключение стрессовых ситуаций.

Профилактика

К основным профилактическим мерам заболевания относятся следующие:

  • ежегодное посещение гинеколога;
  • регулярная половая жизнь с достижением оргазма;
  • предотвращение абортов;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний мочеполовой системы;
  • правильное питание;
  • наблюдение за весом и избегание его резких скачков;
  • отказ от длительного приёма гормональных противозачаточных средств;
  • ведение активного образа жизни, равномерное распределение физических нагрузок;
  • ежегодное прохождение ультразвукового исследования органов малого таза.

Статьи на тему

Здоровье

Множественная миома матки

Показать всё

Также смотрят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании множественная миома матки при беременности. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг множественная миома матки при беременности, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как множественная миома матки при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга множественная миома матки при беременности, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить множественная миома матки при беременности и не допустить осложнений.

Источник: https://DetStrana.ru/service/disease/pregnant/mnozhestvennaya-mioma-matki/

Течение беременности и родов при таком диагнозе, как «миома матки»

Множественная миома матки и беременность

Миома матки все чаще диагностируется у молодых женщин, которые хотят иметь ребенка. Беременность и роды у таких пациенток нередко протекают с осложнениями. Несмотря на это, ответ на вопрос, можно ли родить при миоме матки, положительный. Врачи-акушеры используют различную тактику в зависимости от конкретной ситуации, для сохранения здоровья матери и ребенка.

Особенности течения беременности и родов при миоме матки

Основная опасность течения беременности при наличии миоматозного узла заключается в частой угрозе ее прерывания. При прогрессировании такого состояния может случиться выкидыш.

Если происходят преждевременные роды при множественных миоматозных узлах, то выскабливание полости матки не приводит к остановке кровотечения из половых путей, и иногда врачи вынуждены удалить весь орган. Такая ситуация становится катастрофической для женщины, ожидавшей ребенка.

Для предотвращения выкидыша пациентку с фибромиомой врач осматривает чаще, чем здоровых женщин, назначает препараты для сохранения беременности на ранних сроках, при необходимости проводится госпитализация.

Другие осложнения гестации, которые могут повлиять на тактику ведения родов:

  • фетоплацентарная недостаточность;
  • задержка развития плода;
  • быстрое увеличение миоматозного узла в размерах;
  • омертвение тканей опухоли;
  • отслойка плаценты, расположенной над опухолевым образованием;
  • неправильное положение и предлежание плода.

Чем опасна миома в родах?

Она может стать причиной таких осложнений:

  • преждевременное излитие околоплодных вод;
  • слабость родовых сил;
  • дистресс-синдром у плода;
  • плотно прикрепленная плацента;
  • атоническое кровотечение в 3-ем периоде родов;
  • недостаточное сокращение (маточная субинволюция) в послеродовом периоде и другие.

В связи со всем перечисленным протокол родов, осложненных миомой матки, предусматривает частое хирургическое родоразрешение, то есть операцию кесарева сечения. Нередко одновременно удаляются сами миоматозные узлы или же возникает необходимость в гистерэктомии (удалении органа).  Решение о способе родов принимается в каждом случае индивидуально.

Возможны ли естественные роды или кесарево неизбежно?

Это зависит от размера и расположения опухоли, осложнений во время беременности и родов, оснащения роддома, опыта врачей и множества других факторов. Приведем статистику одного из крупнейших российских НИИ акушерства и гинекологии:

  • На 16-18 неделе гестации у 16% женщин по определенным показаниям была выполнена миомэктомия – удаление миоматозных узлов, у 60% из них беременность удалось сохранить и завершить ее операцией кесарева сечения.
  • Хирургическое родоразрешение выполнено у 31% пациенток, обычно при сочетании фибромиомы с другой акушерской патологией или экстрагенитальными заболеваниями.
  • 53% женщин с фибромиомой при ее небольших размерах и отсутствии признаков нарушенного кровоснабжения узла смогли родить естественным путем с благоприятным исходом для матери и ребенка.

О миоме матки, ее видах, причинах заболевания и принципах лечения можно прочитать в отдельной статье.

Тактика ведения гестационного периода и родов при гигантской миоме

Родоразрешение при наличии миомы больших размеров часто сопровождаются осложнениями, развивающимися преждевременно.

Именно при гигантской фибромиоме, которая сопровождается признаками сдавления органов таза и препятствует развитию плода, может быть показана консервативная миомэктомия (удаление новообразования) на 16-19 неделе гестационного периода (максимум до 22 недель). Затем беременность пролонгируется, и в 37-39 недель заканчивается кесаревым сечением.

Такая операция нередко служит единственным способом сохранить беременность или хотя бы матку. Однако подобного мнения придерживаются не все специалисты. Многие врачи считают, что даже при крупной опухоли плод можно сохранить, тогда как миомэктомия во время беременности часто заканчивается ее прерыванием.

Вопрос о тактике лечения при крупной фибромиоме решается индивидуально. Большое значение здесь имеет опыт врача в проведении подобных вмешательств.

Кесарево сечение

Примерно у трети пациенток роды с миомой матки завершаются путем хирургического вмешательства. Из них в ⅔ случаев операция плановая, в ⅓ – проводится после начала родовой деятельности. Плановое вмешательство назначается пациенткам с высоким акушерским риском. Естественный родовый процесс у них может закончиться тяжелыми осложнениями, вплоть до разрыва матки.

Показания к плановому кесареву сечению:

  1. Расположение узла новообразования в перешейке, нижнем сегменте или шейке, что препятствует нормальному продвижению ребенка по родовым путям.
  2. Значительное увеличение фибромиомы на поздних сроках беременности с появлением признаков нарушения ее питания.
  3. Подозрение на злокачественный характер опухоли: ее быстрый рост, большой размер, мягкая консистенция, болезненность, признаки анемии.
  4. Множественные крупные межмышечные узлы.
  5. Диаметр опухоли более 10 см, если она не была удалена во 2-ом триместре.
  6. Рубец на матке после перенесенной ранее миомэктомии, особенно если она выполнялась лапароскопически. При этом состоятельность такого рубца сложно оценить.

У трети пациенток роды с миомой матки завершаются путем кесарева сечения

Во многих случаях операция проводится при сочетании нескольких факторов. При наличии только одной из перечисленных ниже причин роды могут быть естественными, но их комбинация существенно повышает риск осложнений:

  • эндометриоз и аденомиоз;
  • тазовое предлежание;
  • незрелость шейки;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • опухоль яичника;
  • возраст старше 35 лет;
  • предшествующее длительное бесплодие;
  • миопия высокой степени.

Естественные роды с миомой матки заканчиваются кесаревым сечением при развитии слабости или других аномалий родовой деятельности, а также при возникшей гипоксии плода.

Операция проводится под эпидуральной анестезией или общим наркозом. При множественных или крупных узлах необходим продольный либо поперечный разрез брюшной стенки, обеспечивающий хороший доступ к матке. Это необходимо:

  • для полного удаления узлов фибромиомы вместе с их капсулой;
  • для безопасного и свободного извлечения ребенка.

В этих случаях косметические результаты имеют второстепенное значение, однако хирурги все же стараются сохранить баланс между здоровьем матери, ребенка и последующим внешним видом брюшной стенки. При небольшом размере опухоли разрез проводится в нижней части живота, накладывается косметический шов.

Состояние родившихся детей в 70% случаев удовлетворительное, у остальных наблюдаются признаки легкой гипоксии, которые затем быстро купируются под влиянием лечения.

В послеоперационном периоде осложнений обычно не отмечается. Лишь в единичных случаях развивается субинволюция матки или раневая инфекция.

Более подробно о проведении кесарева сечения читайте здесь.

Расширение объема операции

Во многих случаях после извлечения ребенка объем хирургической операции расширяют. Может быть выполнена миомэктомия, в редких случаях – надвлагалищная ампутация или экстирпация всего органа.

Случаи, когда после кесарева производят удаление миоматозных образований (миомэктомию):

  • узлы на ножках, расположенные под брюшиной;
  • самый крупный из нескольких миоматозных узлов;
  • одиночный узел;
  • недостаточное кровоснабжение одного из узлов.

Такая операция не проводится, если пациентке больше 40 лет, а также при множественных мелких узлах. Она опасна развитием кровотечения при недостаточно хорошей перевязке или коагуляции сосудов. Поэтому после нее назначают антибиотики, средства для сокращения миометрия в сочетании со спазмолитическими препаратами. На 3-5 день проводят УЗИ-контроль.

Случаи, когда после кесарева возможно удаление матки по поводу миомы:

  • множественные узлы у женщин старше 40 лет (при согласии пациентки);
  • некроз узла;
  • возобновившийся рост опухоли после ранее выполненной миомэктомии;
  • расположение опухоли в области крупных сосудистых сплетений, в нижнем сегменте, между связками, под слизистой оболочкой;
  • рост образования по направлению от периферии к центру матки;
  • низкое расположение узлов;
  • озлокачествление опухоли, подтвержденное при срочном гистологическом исследовании.

Как проводится удаление миомы матки, реабилитационный период и возможные последствия. Об этом в статье ранее.

Самопроизвольные роды

Больше половины пациенток с миомой могут родить самостоятельно. Даже множественные миоматозные узлы, если они имеют малый размер, расположены в наружном слое и не препятствуют родоразрешению, не является показанием к кесареву сечению.

Естественный родовый процесс возможен и у женщин старше 35 лет, при гипертонии, увеличении щитовидной железы, миопии и других экстрагенитальных заболеваниях без признаков акушерской патологии.

Однако во всех этих случаях акушерский риск должен быть низким.

Большинство пациенток госпитализируется в 37-38 недель. Начинается подготовка к родовой деятельности с использованием седативных, спазмолитических средств, препаратов простагландина.

Спазмолитические препараты назначаются в форме свечей, таблеток или инъекций. Они необходимы для снижения тонуса миометрия, чтобы избежать сдавления и нарушения питания миоматозного образования.

Так как при локализации миомы по задней стенке опухоль не всегда можно выявить во время беременности, каждую такую пациентку углубленно обследуют, в том числе и для возможной операции. Врачи контролируют такие показатели:

  • данные анализов крови, коагулограммы, ЭКГ;
  • состояние маточно-плацентарного кровотока;
  • положение плода и его предлежание;
  • соответствие размеров головки плода и таза матери;
  • степень зрелости шейки.

Как проходят роды?

Во время всего периода осуществляется дополнительный контроль за состоянием женщины и плода, так как возможно появление показаний к экстренной операции. Может использоваться эпидуральная анестезия. Средняя продолжительность родового процесса при миоме составляет 17 часов.

Особенности течения естественных родов с миомой матки:

  1. Назначение спазмолитиков в активную фазу 1-го периода до открытия шейки на 5-8 см, чтобы избежать нарушения кровоснабжения узлов.
  2. Ограничение или отказ от стимуляции родовой деятельности окситоцином.
  3. При необходимости такая стимуляция проводится с применением препаратов простагландина, который не только хорошо подготавливает шейку, но при этом не нарушают кровоснабжение матки.
  4. Профилактика гипоксии плода.
  5. Профилактика кровотечения в 3-ем и раннем послеродовом периоде путем введения метилэргометрина.

Роды с субмукозной миомой наблюдаются достаточно редко, так как при таком расположении узла беременность обычно самостоятельно прерывается еще в 1-ом триместре.

Из осложнений в 43% случаев наблюдается преждевременное излитие вод, в 5% — кровотечение в последовом периоде. После завершения родов осложнений обычно не наблюдается. 70% детей рождаются в удовлетворительном состоянии, у остальных наблюдаются признаки гипоксии. Выписка происходит на 5-7 сутки. Лишь в редких случаях требуется дополнительное выхаживание новорожденного в стационаре.

Отдаленные результаты

Беременность благоприятно влияет на течение миомы матки. Длительное гормональное воздействие на ткань опухоли, постепенное растяжение миометрия, нормализация его структуры и кровоснабжения способствуют тому, что благоприятные условия для образования новых узлов отсутствуют.

У большинства женщин после родов рост миомы останавливается как минимум на 5-8 лет. Увеличение опухоли регистрируется у 10% пациенток, при этом основными причинами становятся:

  • отказ от грудного вскармливания в течение первого полугодия жизни ребенка;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • аборт путем выскабливания полости матки.

Повторная беременность и роды при миоме рекомендуются не ранее чем через 2-3 года. В течение этого времени следует вести здоровый образ жизни, лечить имеющиеся гинекологические и соматические заболевания.

Статья по теме: Опасна ли миома матки во время беременности?

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/beremennost-i-rody-s-miomoj-matki.html

Множественная миома матки

Множественная миома матки и беременность

Множественная миома матки – наличие двух и более миоматозных узлов различного размера, типа роста и локализации. Клинические проявления и их выраженность зависят от размеров и расположения миомы.

Могут отмечаться обильные и длительные менструации; ощущения тяжести, давления и болей внизу живота, проблемы с зачатием и вынашиванием беременности. Обнаружить множественную миому матки помогает гинекологический осмотр, УЗИ малого таза, ГСГ, гистероскопия, лапароскопия.

С учетом многих факторов (количества, размеров, расположения узлов, возраста и репродуктивных планов пациентки) выбор может быть сделан в пользу консервативной терапии или хирургического лечения (миомэктомия, гистерэктомия).

Множественная (многоузловая) миома матки (лейомиома, фибромиома) – несколько доброкачественных опухолевых разрастаний, исходящих из миометрия. Множественная миома матки определяется у 80% пациенток с данной патологией.

В последние десятилетия возраст женщин с миоматозом омолодился – если раньше заболевание преимущественно диагностировалось в позднем репродуктивном и пременопаузальном возрастах (40-50 лет), то сегодня миомы все чаще выявляются у пациенток 30-35 лет.

Одновременно могут встречаться узлы разных размеров: малые – до 2 см, средние – до 6 см, большие – более 6 см в диаметре. Миоматозные узлы могут иметь одинаковую или разную локализацию (в теле или шейке матки) и направление роста (субсерозная, субмукозная, интерстициальная, межсвязочная миома матки).

В ряде случаев выявляются множественные миомы матки, растущие по типу «узел в узле». В 95% всех наблюдений узлы располагаются в теле матки, реже – в области шейки и связочного аппарата.

Довольно часто множественная миома матки становится причиной нарушения менструальной и репродуктивной функций, поэтому ее лечение и профилактика являются важнейшими задачами клинической гинекологии.

Причины множественной миомы матки

По мнению большинства исследователей, миома матки возникает вследствие нарушения регуляции роста гладкомышечных клеток миометрия.

Такой процесс может быть инициирован ишемией, вызванной спазмом артерий во время менструации, эндометриозом, воспалительными заболеваниями (метритом, метроэндометритом), гормональным дисбалансом, повреждением миометрия при гинекологических манипуляциях (абортах, раздельных диагностических выскабливаниях), длительном использовании ВМС. Эти поврежденные гладкомышечные клетки становятся зачатками будущих миоматозных узлов.

В начальной стадии рост миомы матки происходит под воздействием изменения концентрации половых гормонов в течение менструального цикла, однако в дальнейшем за счет включения аутокринно-паракринных механизмов регуляции рост узлов становится относительно автономным, не зависящим от общего гормонального фона. Увеличение размеров узла происходит как за счет нарастания доли соединительной ткани в его структуре, так и за счет локальной продукции эстрогенов.

Факторами, стимулирующими разрастание множественной миомы матки, могут выступать наследственная склонность, стрессы, эндокринно-обменные нарушения (гипотиреоз, ожирение), длительное половое воздержание, сексуальная неудовлетворенность.

Важную роль в патогенезе заболевания играет нарушение баланса между эстрогеном и прогестероном в женском организме, чему в немалой степени способствует отсутствие беременностей и родов, неоднократное искусственное прерывание беременности.

Как одиночная, так и множественная миома матки имеют схожие клинические проявления, которые зависят, главным образом, от размеров и характера роста узлов.

Миомы небольших размеров, особенно с субсерозным расположением, часто бессимптомны: менструации приходят регулярно и в срок, боли в животе отсутствуют.

Как правило, бессимптомные множественные миомы матки выявляются в ходе планового УЗИ органов малого таза.

Для субмукозных (подслизистых) и интерстициальных (интрамуральных) миоматозных узлов характерны меноррагии. Различной интенсивности маточные кровотечения могут возникать и в межменструальный период. Постоянная кровопотеря приводит к развитию железодефицитной анемии. Менструации обычно сопровождаются сильными болевыми ощущениями.

Рост старых и появление новых узлов при множественной миоме матки приводит к тому, что ноющие боли в тазовой области становятся постоянными.

Крупные интерстициальные и субсерозные миомы матки могут оказывать сильное давление на соседние органы (мочевой пузырь, мочеточник, прямую кишку), следствием чего становится затрудненное или учащенное мочеиспускание, хронические запоры, гидронефроз.

Субмукозная миома матки, в том числе множественная, проявляется постоянными жидкими белями желтоватого цвета, мено- и метроррагиями, схваткообразными болями внизу живота при «рождении» узла. Подслизистые миомы также могут осложняться эрозированием поверхности и некрозом, узла, редко – малигнизацией.

При множественных миомах матки любой локализации отмечается трансформация слизистого слоя матки: от железисто-кистозной гиперплазии и полипоза до атрофии эндометрия.

При нарушении питания одного или нескольких узлов (вследствие ишемии интерстициальной миомы, перекручивания ножки субсерозной миомы) развиваются симптомы острого живота: резкие абдоминальные боли, тошнота и рвота, повышение температуры тела, напряжение мышц передней брюшной стенки.

Множественная миома матки и беременность

Влияние множественной миомы матки на способность женщины к зачатию, вынашиванию и нормальному рождению ребенка неоднозначно.

Некоторые миомы (субсерозные, маленького размера) могут не оказывать сколь либо значимого влияния на репродуктивные способности.

При этом во время беременности сами миоматозные узлы могут вести себя по-разному: незначительно увеличиваться, уменьшаться или стабилизироваться в размерах.

Невозможность зачатия при множественной миоме матки может быть связана со следующими факторами: ановуляцией, обусловленной гормональным дисбалансом; нарушением проходимости цервикального канала или маточных труб, препятствующим оплодотворению; патологией эндометрия, затрудняющей имплантацию. Как правило, репродуктивная функция снижается при наличии миом с субмукозным и интерстициальным ростом.

Однако даже если беременность наступила, множественная миома матки является риск-фактором ее осложненного протекания.

Прежде всего, в связи с повышенным тонусом миометрия увеличивается вероятность выкидыша на ранних сроках, а во втором-третьем триместре существует повышенный риск развития патологии плаценты (преждевременное старение, отслойка), кровотечения, преждевременных родов.

При больших узлах, деформирующих полость матки, возможна гипотрофия плода и формирование различных анатомических пороков. Непосредственно во время и после родов множественная миома матки может становиться причиной слабой родовой деятельности, атонии матки и послеродовых кровотечений, длительной инволюции матки.

Подтвердить наличие множественной миомы матки возможно только с помощью методов инструментальной визуализации. Гинекологический осмотр и анализ жалоб позволяют лишь ориентировочно судить о размерах и типе роста узлов. При двуручном исследовании гинеколог определяет увеличение матки, ее бугристую поверхность, наличие узлов различной величины и подвижности.

Стандартное обследование дополняется комбинированным гинекологическим УЗИ (ТА+ТВ). Во время исследования уточняется количество, величина, расположение и состояние многоузловой миомы.

Цветовое допплеровское картирование и допплерометрия позволяю получить сведения о характере кровотока в миоматозных узлах, что важно для последующего выбора лечебной тактики.

Значительной расширяет возможности УЗИ в диагностике субмукозной миомы ультразвуковая гистеросальпингоскопия, при которой осуществляется контрастирование полости матки жидкими средами.

Для уточнения диагностических сведений возможно проведение гистеросальпингографии, гистероскопии (при субмукозных миомах), МРТ органов малого таза.

При необходимости исключения малигнизации множественной миомы матки производится РДВ с гистологическим исследованием соскоба либо аспирационная биопсия с цитологией аспирата.

Диагностическая лапароскопия показана, главным образом, для дифференциальной диагностики субсерозных миом с солидными опухолями яичников, и забрюшинными новообразованиями.

Лечение множественной миомы матки

Решение о консервативном или оперативном лечении множественной миомы матки принимается с учетом множества факторов: возраста женщины, наличия планов на беременность, количества и локализации узлов, а также их размеров, клинических проявлений, влияния на детородную функцию.

Пациенткам репродуктивного возраста при небольших новообразованиях для замедления их роста может назначаться лечение низкодозированными комбинированными оральными контрацептивами. Положительным лечебным эффектом обладает использование внутриматочной гормональной системы «Мирена».

Возможности применения агонистов гонадотропных рилизинг-гормонов (гозерелин, трипторелин, бусерелин) в лечении множественной миомы матки ограничены из-за ряда побочных эффектов. Во-первых, их прием вызывает временную регрессию миомы, а после отмены препаратов размеры узлов быстро увеличиваются вновь.

Во-вторых, ГнРГа вызывают у женщины фармакологическую менопаузу со всеми присущими ей симптомами, поэтому у молодых пациенток курс лечения не должен превышать трех месяцев.

В индивидуальном порядке могут назначаться антигонадотропины (даназол, гестринон), антиэстрогены (тамоксифен), гестагены ( норэтистерон, дидрогестерон) и антагонисты прогестерона (мифепристон) и др.

Показаниями к хирургическому лечению множественной миоме матки считаются маточные кровотечения, быстрый рост или большие размеры узлов, бесплодие и невынашивание беременности, болевой и анемический синдром, сдавление соседних органов, нарушении питания в миоматозном узле.

У женщин репродуктивного возраста предпочтение отдается удалению узлов с сохранением матки и, следовательно, возможности беременности. В этих случаях может проводиться лапароскопическая миомэктомия, консервативня миомэктомия лапаротомным доступом, гистерорезектоскопия узлов.

К органосохраняющим методам лечения множественной миомы матки также относится эмболизация маточных артерий.

У женщин, не планирующих деторождение, в перименопаузальном возрасте, при сочетании множественных миом матки с аденомиозом, признаках малигнизации миомы выполняется надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия – удаление матки вместе с шейкой.

Пациенткам, наблюдающимся у гинеколога по поводу множественной миомы матки, рекомендуется проведение УЗИ ОМТ дважды в год.

Следует ограничить пребывание на солнце, исключить посещение солярия, бань и саун, проведение тепловых процедур на область поясницы и живота, массажа поясничного-крестцового отдела позвоночника, поскольку данные процедуры могут провоцировать рост узлов и усугубить клинические проявления множественной миомы матки.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/multiple-uterine-myoma

Миома и беременность

Множественная миома матки и беременность

Миома — доброкачественное новообразование, причиной развития которого является активное деление клеток матки.

Почему именно здоровые клетки мутируют и начинают вести себя атипично ⏤ науке неизвестно.

Есть лишь некоторые исследования, согласно которым миома развивается под воздействием эстрогенов. Что касается опасности болезни, то миома при беременности может привести к невынашиванию плода в 40% случаев, а в 5% опухоль может перейти из доброкачественной в злокачественную.

Как миома влияет на организм беременной женщины

Различают 4 вида миомы матки при беременности, которые отличаются локализацией и количеством узлов, характером течения. Первый вид – субсерозная миома. При миоме матки такого вида опухоль прогрессируют в тазовую область.

Такая опухоль может никак себя не проявлять, но из-за определенного давления на ткани дискомфорт будет ощущаться. Если субсерозная опухоль выявлена у беременной, паниковать не следует. Нужно вначале разобраться с локализацией опухоли и ее размерами.

Опасной для беременности такая опухоль может стать, только если в ней будут происходить некротические процессы (тогда понадобится провести хирургическую операцию), но и тогда в 75% случаев отмечается благоприятный прогноз. Иногда опухоль разрастается так, что непонятно, что провоцирует рост живота — миома или беременность. Врач сможет разобраться в этом вопросе лучше всех.

Вторым видом опухоли становится множественная миома матки у беременных. Как ясно из названия, опухоль развивается сразу из нескольких узлов.

Они могут разниться по размерам, локализоваться в разных местах и слоях ткани матки. Такой вид опухоли диагностируют у 80% женщин.

Такая миома матки при беременности не опасна, главное – наблюдать за размерами узлов и направлением роста, чтобы опухоль не росла во внутреннюю полость матки.

Третий вид – интерстициальная миома матки во время беременности, характеризующаяся развитием узлов в стенках матки. По мере роста опухоли, она может деформировать внутреннюю полость матки. При малых размерах такая миома не мешает беременности.

Четвертый вид – субмукозная миома во время беременности, при которой узлы локализуются под слизистой матки. Опухоль характеризуется быстрым ростом, вызывает кровотечения, изменения эндометрия.

Такая миома матки при беременности опасна, поскольку повышает риск невынашивания плода. Нередко врачи рекомендуют при таком диагнозе сделать аборт, поскольку опухоль может по мере роста деформировать плод либо мешать естественным родам.

Миома в течение 1 триместра беременности

На раннем сроке вынашивания плода осложнения могут возникнуть, если миома контактирует с плацентой. Важен размер узлов – небольшая миома и беременность отлично «дружат», не вызывая проблем. Беременность при миоме может окончиться выкидышем, причины которого:

  • нарушенное кровообращение в матке;
  • хроническое инфекционное заболевание;
  • увеличение сократимости мускулатуры матки;
  • полипоз и гиперплазия.

Миома на 2 и 3 триместре

Негативное влияние миомы на беременность  заключается в риске преждевременных родов, что связано с уменьшением пространства для роста ребенка из-за растущей опухоли, а также в связи с активной сократимостью матки.

Когда правильно осуществляется ведение беременности при миоме матки диагностируется на ранних стадиях, потом врач определяет тактику, направленную на благоприятный исход для матери, плода.

По данным медиков, чем больше размеры опухоли, тем выше риск самопроизвольного аборта. Ситуацию провоцирует не только размер опухоли, важно учитывать локализацию миомы и наличие контакта опухоли с плацентой.

Крупная миома сама по себе способна влиять на развитие ребенка. Есть случаи рождения детей с кривошеей и деформированным черепом. Врачи предполагают, что это влияние миомы. Если во время беременности у женщины обнаруживается крупная миома, ребенок родится с малым весом.

Как происходят роды при миоме?

Не только беременность с миомой может иметь осложнения, опухоль может влиять на роды. Примерно в 50% случаев у пациенток с миомой роды становятся затяжными, нередко приходится прибегать к кесареву сечению.

Миома не препятствует родам, но крупные узлы могут повлиять на аномальное положение плода, когда естественные роды становятся невозможными. Иногда, когда разрез при кесаревом сечении проходит в месте локализации миомы врач может в ходе операции удалить опухоль.

Врачи обязательно учитывают особенность течения беременности и родов при опухолях такого типа. Поэтому для них множественная миома матки и беременность не представляются невероятным событием, специалисты знают, как помочь маме и ребенку.

Осложнения, с которыми может столкнуться беременная пациентка с миомой, проявляются до родов, а также в послеродовой период.

К ранним осложнениям после родов относят кровотечения по причине низкого тонуса матки, приращения плаценты. К поздним осложнениям относят неполную инволюцию матки (когда орган не сокращается до обычных размеров), а также инфекционные патологии.

Как беременность влияет на опухоль матки

Известно, что для развития беременности в организме должно быть повышено образование эстрогенов, и, что важнее, прогестерона. Учитывая, что миома относится к гормонозависимым опухолям, повышенное число гормонов сильно влияет на неё.

Помимо гормональных изменений в организме беременной женщины происходят и физиологические изменения – мышечная оболочка матки (миометрий) растягивается и увеличивается, кровоток в стенках органа усиливается. Эти изменения могут оказывать влияние на опухоль, в зависимости от ее расположения.

Есть сомнительное утверждение, что во время беременности миома растет, однако ее рост может быть не настоящим, а кажущимся, что связано с увеличением размеров матки.

Небольшое изменение в размерах опухоли может наблюдаться в течение 1 и 2 триместра беременности, а в 3 обычно все миомы уменьшаются.

На протяжении всей беременности редко, когда наблюдается активный рост миомы, поэтому в целом беременности это не мешает.

Другим состоянием опухоли, если можно так назвать процесс, становится дегенерация (разрушение). Разрушение опухоли – не радостное событие, связано с достаточно неблагоприятными процессами.

При дегенерации миомы ее ткани отмирают, образуются кисты, отеки и кровотечение. Дегенерация может случиться на любом этапе беременности и после родов – все зависит от конкретного расположения опухоли. Причины, вызывающие разрушение опухоли, не выяснены.

Процесс происходит под влиянием гормонов (из-за высокого содержания прогестерона), сосудистых либо механических изменений (из-за нарушения кровоснабжения тканей опухоли по причине тромбоза кровеносных сосудов, питающих её).

Симптомы дегенерации миомы:

  • повышение тонуса матки;
  • увеличение показателей СОЭ и лейкоцитов в анализе крови;
  • повышение температуры;
  • боль в области локализации миомы.

Перечисленные выше симптомы могут беспокоить беременную женщину на протяжении 1-2 недель. Врачи придерживаются консервативных методов, назначая анальгетики и рекомендуя постельный режим.

Если неблагоприятные симптомы сохраняются (боль в животе, тонус матки), женщину нужно положить в больницу для дальнейшего лечения. Хирургическую операцию проводят редко, если для этого есть абсолютные показания (лихорадка, ухудшение состояния, маточное кровотечение, острая боль, лейкоцитоз).

Иногда предпринимают минимальное хирургическое вмешательство, сохраняя беременность. Аборт и преждевременные роды могут стать осложнениями операции, но они возникают только в самых тяжёлых ситуациях.

Если говорить об изменениях миомы после родов, они могут быть самыми разными. Если во время беременности опухоль вызывала беспокойство, после родов она не обязательно будет доставлять хлопоты. По мере возвращения первоначальных размеров матки локализация миомы изменяется.

Как лечат миому при беременности

Выбор методики лечения беременных женщин зависит от наличия осложнений, которые могут проявляться во время вынашивания плода. Ниже перечислены осложнения и связанные с ними действия медиков при миоме матки.

Преждевременные роды. Угроза самопроизвольных родов в течение первых 20 недель беременности наблюдается в 25 % случаев, самопроизвольного выкидыша – в 50%. При угрозе выкидыша беременной назначают препараты курантил, магне В6, актовегин и др.

Если у беременной выявлен низкий гормональный статус, назначают токоферол, дюфастон, пока указанная угроза не исчезнет. Чтобы устранить болевые ощущения пациентке назначают но-шпу. Среди рекомендаций самые важные – соблюдение постельного режима, отказ от занятий сексом.

Истмико-цервикальная недостаточность. Обязательно рекомендуется постельный режим на фоне приема токолитических лекарств (гинипрал и др.). Чтобы предотвратить осложнения в виде тахикардии нужно принимать финоптин.

Быстрый рост миомы. Такое осложнение требует назначения лекарств, способных улучшить маточную микроциркуляцию. Врач назначает инфузионную терапию, чтобы снизить тонус матки, восстановить обменные и метаболические процессы в ней, избавить от сниженных показателей уровня белка.

Нарушенное питание в узлах миомы. При таком развитии ситуации пациентка чувствует боль различной интенсивности и локализации. Это может повысить риск выкидыша. Врач назначает спазмолитики, детоксикационные и десенсибилизирующие препараты, по необходимости – антибиотики. Если после проведенного лечения результат не достигнут, приходится проводить энуклеацию узла миомы.

Плацентарная недостаточность. Патологическое состояние возникает на фоне снижения кровоснабжения тканей плаценты, нарушения кровотока в пуповинных и маточных сосудах. Чтобы предотвратить развитие такой патологии, беременным, начиная с 14 недели, назначают аспирин вплоть до 37 недели.

Также беременной нужно принимать курантил, комплекс витаминов, токоферол и фолиевую кислоту. Если, несмотря на ряд предпринятых мер, плацентарная недостаточность обнаружена, беременную госпитализируют, лечат реополиглюкином, плазмой. Если выявлен дефицит белка, пациентке вводят актовегин, трентал, карнитин. Спустя пару недель лечения переходят на пероральный прием лекарств.

Учитывая перечисленные осложнения, возникает вопрос целесообразности удаления миомы у беременных женщин.

Операция подобного типа относится к высоко рискованным вмешательствам, поскольку оно может привести к прерыванию беременности.

Поэтому удаление миомы (миоэктомию) беременным назначают и проводят в очень редких случаях, если есть исключительные показания (острый живот, перекрут ножки опухоли, некроз тканей миомы).

Женщинам необходимо следить за своим здоровьем еще на стадии планирования беременности. Своевременное профилактическое обследование у гинеколога и других специалистов позволит исключить риск возникновения патологий разного характера, подготовить организм будущей матери к вынашиванию здорового малыша без осложнений.

Лечащий врач даст подробные рекомендации по поводу коррекции рациона, здорового образа жизни, режима труда и отдыха, а также ответит на все вопросы женщины, планирующей стать в будущем матерью.

Главное – помнить, что болезнь легче предотвратить, чем пытаться лечить или бороться с осложнениями. Поэтому на первом месте у каждого здравомыслящего человека – забота о здоровье – своем и своих близких.   

Источник: https://wmedik.ru/zabolevaniya/onkologiya/mioma-i-beremennost.html

Моя беременность
Добавить комментарий