Узи второй скрининг при беременности

Сроки проведения второго скрининга при беременности. Комплексное обследование беременных женщин

Примерно 25-30 лет назад в нашей стране не существовало такого понятия, как комплексное обследование беременных. При отсутствии показаний УЗИ проводилось один раз за весь срок или вообще не назначалось.

Современная медицина по-другому смотрит на ведение беременности, и согласно мировым стандартам будущим мамам настоятельно рекомендуют проходить первый и второй скрининг. УЗИ поможет оценить развитие плода.

“Золотой период”

Второй триместр многие называют “золотым периодом”, который длится с 14-й по 27-ю неделю. Уровень гормонов в крови постепенно снижается, организм привыкает к изменениям. Утреннее недомогание, тошнота и чрезмерная усталость сдают свои позиции, и беременные женщины ощущают прилив жизненных сил.

Каждые две недели будущая мама посещает лечащего врача, который контролирует изменение артериального давления и массы тела, а также отслеживает появление отеков. Обязательно сдаются анализы крови и мочи.

Отдельно акушер-гинеколог рассказывает про сроки проведения второго скрининга при беременности. Обычно женщины сильно нервничают во время данных исследований, но даже при неблагоприятном исходе вероятность ошибки есть. Нормы скрининга также приведены в нашем обзоре.

Первый скрининг

Двухуровневая система дородового исследования появилась в России относительно недавно. Комплексное обследование направлено на раннее выявление наследственных и врожденных патологий у плода.

Первый этап проводится на сроке 10-14 недель. Результаты 1 скрининга позволяют сформировать группы риска по некоторым врожденным порокам развития и хромосомной патологии. Проводится с помощью ультразвукового обследования и анализа крови на PAPP-A и β-ХГЧ. Дополнительно лечащий врач может назначить биопсию хориона по следующим показаниям:

— увеличение воротникового пространства у плода (от 3 мм);

— возраст женщины от 35 лет;

— хромосомные аномалии в семье.

Второй скрининг

Сроки проведения второго скрининга при беременности – 17-19 недель. Во втором триместре будущей маме также предстоит диагностическое ультразвуковое исследование и анализ крови, который часто называют тройным тестом.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить второй скрининг всем беременным и обязательно тем, кто находится в группе риска:

— возраст старше 35 лет;

— два выкидыша и более;

— прием противопоказанных беременным препаратов в первом триместре;

— брак между близкими родственниками;

— длительная угроза прерывания беременности;

— патологии развития плода на первом УЗИ;

— острое инфекционное заболевание (второй триместр).

Скрининг не требует особой подготовки. Важно помнить, что после двадцатой недели исследовать кровь на гормоны уже невозможно.

Нормы УЗИ

При проведении диагностического исследования специалисты оценивают:

1. Строение плода и состояние внутренних органов.
2. Длину шейки матки (норма — 36-40 мм).
3. Качество и количество околоплодных вод (норма — 1-1,5 литра).
4. Состояние плаценты (норма — степень зрелости 0).

Что касается малыша, то приведем пример на сроке 18 недель:

1. Вес — 160-215 г.
2. Рост — 20-22 см.
3. Средний размер головки плода — 3,8-5,5 см.
4. Размер мозжечка — 1,5-1,9 см.
5. Диаметр сердца — 1,5-2 см.
6. Диаметр плечевой кости — 1,9-3,1 см.
7. Диаметр бедренной кости — 1,8-3,2 см.
8. Диаметр живота — 3,1-4,9 см.

Полученные нормы УЗИ позволяют врачу составить заключение о возможных отклонениях в развитии и решить вопрос относительно дополнительных исследований.

Тройной тест

Как мы уже говорили, сроки проведения второго скрининга при беременности установлены в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Благодаря тройному тесту специалисты определяют уровень трех маркеров: ХГЧ, свободный эстриол и альфа-фетопротеин.

Исследование крови рекомендуют проводить во время семнадцатой недели беременности. Скрининг, а точнее полученные показатели, обрабатывает специальная программа. Результат известен только через две недели.

Анализ требует небольшой подготовки. Врачи советуют за сутки до похода в лабораторию исключить из рациона цитрусовые, морепродукты, шоколад и какао, а также жирную и жареную пищу. Поесть необходимо не менее чем за 4-6 часов. Допустимо выпить 150 мл простой воды за четыре часа.

ХГЧ

Давайте подробнее остановимся на маркерах, которые фигурируют в тройном тесте. Выработка ХГЧ производится хорионом плода. Завышенные значения могут сигнализировать о многоплодной беременности, токсикозе или сахарном диабете у беременной женщины. В комбинации с низкими показателями двух других гормонов врачи предполагают риск синдрома Дауна.

Заниженные значения ХГЧ позволяют сделать выводы о внематочной или неразвивающейся беременности, угрозе прерывания или гибели плода, а также о хронической плацентарной недостаточности. Возрастает риск синдрома Эдвардса.

АФП

АФП — это белок плазмы крови, сначала вырабатывающийся в желточном мешочке, а затем в ЖКТ и печени плода. Низкий уровень АФП говорит о болезни Дауна или болезни Эдвардса, низком нахождении плаценты, сахарном диабете будущей мамы.

Завышенный уровень гормона может сигнализировать о риске повреждений головного мозга, аномалий почек, атрезии двенадцатиперстной кишки, дефектов нервной трубки и передней брюшной стенки. Кроме того, повышение показателей возможно в случае резус-конфликта, маловодия, угрозы прерывания беременности, а также гибели ребенка.

Свободный эстриол

Синтез гормона происходит в печени плода и плаценте. При нормальном течении беременности уровень эстриола неуклонно растет, что способствует подготовке молочных желез к лактации и улучшению кровотока в маточных сосудах. Однако резкое повышение или сокращение его уровня может стать причиной серьезного беспокойства.

Пониженные показатели эстриола указывают на риск выкидыша, анемии ребенка, задержки физического развития или внутриутробной инфекции. Существует также вероятность развития синдрома Дауна, фетоплацентарной или надпочечной недостаточности. Неправильное питание и прием антибиотиков также могут привести к резкому снижению значений.

Завышенный уровень эстриола может быть признаком многоплодной беременности или болезни печени. Кроме того, специалисты при резком сокращении гормона прогнозируют преждевременные роды.

О результатах

Итак, строго установленные сроки проведения второго скрининга при беременности и результаты анализов позволяют сделать предварительные выводы относительно наличия или отсутствия генетических заболеваний.

Однако есть факторы, которые могут оказать влияние на тройной тест. Например, проведение ЭКО, многоплодная беременность, неверное определение срока беременности, сахарный диабет, а также лишний (или недостаточный) вес женщины.

Считается, что если показатели УЗИ и анализа крови находятся в пределах нормы, то малыш, скорее всего, здоров.

При этом лечащий врач рекомендует дополнительно проведение других исследований (амниоцентез, экспертное УЗИ и кордоцентез), от которых будущие родители вправе отказаться.

Возможные заболевания

С начала 14-й до конца 27-й недели длится второй триместр. Скрининг внушает беспокойство беременной женщине, ведь по результатам исследования она может оказаться в группе риска. Нет большего горя, чем болезнь ребенка, даже нерожденного.

Заболевания, которые врачи предполагают по результатам тройного теста:

1. Синдром Дауна. Появляется сразу после зачатия, когда в яйцеклетке или сперматозоиде оказывается лишняя хромосома. Таким образом, у плода вместо 46 хромосом образуется 47 (лишняя — в 21-й паре). Вероятность синдрома Дауна составляет 1-1,5 %. Предсказать заболевание заранее невозможно, но в небольшой степени на его появление влияет возраст матери.
2. Синдром Эдвардса. Возникает аналогично синдрому Дауна, но лишняя хромосома оказывается в 18-й паре. Рожденные в срок малыши внешне напоминают недоношенных: слабые, болезненные и очень маленькие, с многочисленными дефектами частей тела и внутренних органов. Дети с синдромом Эдвардса редко доживают до первого дня рождения. Вероятность заболевания — 1 случай на 5000 новорожденных.
3. Дефект нервной трубки. На 20-й день беременности образуется нервная трубка – сначала в виде пластины. Через несколько дней она должна свернуться в трубку. Этот процесс протекает довольно незаметно, и зафиксировать проблему на ранних сроках невозможно. Нервная трубка может полностью не сомкнуться или развернуться позднее, из-за этого у ребенка возникают грыжи и расщелины позвоночника.

Сроки проведения второго скрининга при беременности подобраны таким образом, чтобы обнаружить эти дефекты.

Источник: http://fb.ru/article/220754/sroki-provedeniya-vtorogo-skrininga-pri-beremennosti-kompleksnoe-obsledovanie-beremennyih-jenschin

Как и для чего делают скрининг 2 триместра

Скрининг 2 триместра – стандартное исследование беременных, включающее в себя УЗИ и анализ крови.

На основе полученных данных врачи делают выводы о состоянии здоровья женщины и плода и прогнозируют дальнейшее течение беременности.

Для того чтобы ответственная процедура не пугала будущую маму, она должна знать, какие именно показатели будут изучать медики и каких результатов можно ожидать.

Цели и показания

Основные цели скрининга во втором триместре – выявление различных пороков развития и установление уровня риска патологий. Исследование призвано подтвердить или опровергнуть данные, полученные врачами во время первого скрининга. Назначается эта процедура далеко не всем женщинам, а только тем, кто состоит в группе риска.

Так, показаниями для проведения 2-го скрининга служат вирусные заболевания, которые перенесла женщина в первом триместре беременности, неудачно закончившиеся предыдущие беременности (выкидыш, замирание, мертворождение), возраст будущих родителей более 35 лет и плохая наследственность.

Также обследование необходимо женщинам, работающим в тяжелых условиях, страдающим от алкоголизма и наркомании, тем, кто принимал запрещенные лекарственные препараты (например, снотворное или антибиотики) в начале беременности.

Кроме того, скрининг 2 триместра обязателен для проведения женщине, ждущей ребенка от своего родственника (в этом случае риск развития патологических отклонений очень велик).

Скрининг 2 триместра назначается только тем будущим мамам, кто состоит в группе риска.

Если беременность протекает нормально, без каких-либо осложнений, второй скрининг не является обязательным. Но его можно пройти в том случае, если женщина сама желает проверить состояние ребенка.

Сроки проведения

Для получения наиболее точных результатов важно подобрать правильные сроки проведения скрининга 2 триместра. Обычно его делают не ранее 16-й, но не позднее 20-й недели. Оптимальной является 17-я неделя.

В это время уже можно подробно разглядеть ребенка и объективно оценить его состояние.

Кроме того, этот срок позволит женщине пройти дополнительные обследования у генетика и прочих специалистов в случае, если УЗИ и анализ крови выявят подозрения на отклонения.

Процедуры

Второй скрининг включает в себя ультразвуковое исследование и биохимию крови. Обе процедуры, как правило, назначаются на один день. УЗИ проводится трансабдоминально, то есть датчик движется по животу.

Врач изучает и анализирует следующие параметры: структуру лица ребенка – рот, нос, глаза, уши; фетометрию (размеры плода); строение и степень зрелости внутренних органов (легких, головного мозга, сердца, кишечника, желудка, почек, мочевого пузыря) и позвоночника; количество пальчиков на руках и ногах; толщину и степень зрелости плаценты, объем амниотических вод.

Венозная кровь оценивается по следующим показателям: содержание ХГЧ, свободного эстриола и альфа-фетопротеина. Вкупе с результатами УЗИ полученные данные помогают составить полную картину развития ребенка.

Подготовка к исследованию

Особая подготовка к скринингу второго триместра не требуется. Кровь сдается как обычно – натощак. Любая съеденная менее чем за 6–8 часов пища может исказить результаты исследования. За 4 часа до сдачи крови разрешается пить только чистую воду. Накануне лучше отказаться от сладкого, жирного и мучного.

Также не рекомендуется перед анализом крови увлекаться продуктами-аллергенами – цитрусовыми, клубникой, шоколадом. В идеале анализ нужно сдавать рано утром, чтобы не сильно оттягивать момент завтрака.

В противном случае у женщины может закружиться голова, подступит тошнота, а любое нездоровье будущей мамы негативно сказывается на состоянии ее малыша.

УЗИ можно проводить в любое время дня. Наполненность мочевого пузыря и кишечника не влияют на качество выводимой на экран картинки и не мешают оценке состояния матки.

Единственная серьезная подготовка, которая требуется перед вторым скринингом, – это моральная. Очень важно настроиться на положительные результаты и не думать о плохом. Особенно актуально это в случаях, когда исследования первого триместра выявили подозрения на отклонения.

Нормы показателей скрининга 2 триместра

Для того чтобы правильно расшифровать результаты УЗИ и анализа крови, необходимо знать нормы скрининга 2 триместра.

УЗИ покажет следующие параметры.

Срок беременности – 16 недель. Вес плода – 100 г. Длина плода – 11,6 см. Окружность живота – от 88 до 116 мм. Окружность головки – от 112 до 136 мм. Лобно-затылочный размер (ЛЗР) – от 41 до 49 мм.

Бипариетальный размер – от 31 до 37 мм. Длина кости голени – от 15 до 21 мм. Длина бедренной кости – от 17 до 23 мм. Длина костей предплечья – от 12 до 18 мм. Длина плечевой кости – от 15 до 21 мм.

Индекс амниотической жидкости – 73–201.

Бипариетальный размер – от 34 до 42 мм. Длина кости голени – от 17 до 25 мм. Длина бедренной кости – от 20 до 28 мм. Длина костей предплечья – от 15 до 21 мм. Длина плечевой кости – от 17 до 25 мм.

Индекс амниотической жидкости – 77–211.

Срок беременности – 18 недель. Вес плода – 190 г. Длина плода – 14,2 см. Окружность живота – от 104 до 144 мм. Окружность головки – от 141 до 161 мм. Лобно-затылочный размер (ЛЗР) – от 49 до 59 мм.

Бипариетальный размер – от 37 до 47 мм. Длина кости голени – от 20 до 28 мм. Длина бедренной кости – от 23 до 31 мм. Длина костей предплечья – от 17 до 23 мм. Длина плечевой кости – от 20 до 28 мм.

Индекс амниотической жидкости – 80–220.

Срок беременности – 19 недель. Вес плода – 240 г. Длина плода – 15,3 см. Окружность живота – от 114 до 154 мм. Окружность головки – от 142 до 174 мм. Лобно-затылочный размер (ЛЗР) – от 53 до 63 мм.

Бипариетальный размер – от 41 до 49 мм. Длина кости голени – от 23 до 31 мм. Длина бедренной кости – от 26 до 34 мм. Длина костей предплечья – от 20 до 26 мм. Длина плечевой кости – от 23 до 31 мм.

Индекс амниотической жидкости – 83–225.

Срок беременности – 20 недель. Вес плода – 300 г. Длина плода – 16,4 см. Окружность живота – от 124 до 164 мм. Окружность головки – от 154 до 186 мм. Лобно-затылочный размер (ЛЗР) – от 56 до 68 мм.

Бипариетальный размер – от 43 до 53 мм. Длина кости голени – от 26 до 34 мм. Длина бедренной кости – от 29 до 37 мм. Длина костей предплечья – от 22 до 29 мм. Длина плечевой кости – от 26 до 34 мм.

Индекс амниотической жидкости – 86–230.

Эстриол: 16-я неделя – 4,9–22,75 нмоль/л, 17-я неделя – 5,25–23,1 нмоль/л, 18-я неделя – 5,6–29,75 нмоль/л, 19-я неделя – 6,65–38,5 нмоль/л, 20-я неделя – 7,35–45,5 нмоль/л.

Альфа-фетопротеин: 16-я неделя – 34,4 МЕ/мл, 17-я неделя – 39,0 МЕ/мл, 18-я неделя – 44,2 МЕ/мл, 19-я неделя – 50,2 МЕ/мл, 20-я неделя – 57,0 МЕ/мл.

Отклонения от норм скрининга 2 триместра могут указывать на наличие генетических патологий у ребенка. Степень риска развития того или иного отклонения рассчитывается, исходя из МоМ – кратности результата маркера к его усредненному значению. Нижней границей МоМ является показатель 0,5, верхней – 2,5. Оптимальным является итог 1.

Нормой считается риск появления аномалий 1 к 380. Однако если вторая цифра меньше, значит, есть шанс того, что ребенок родится нездоровым.

Отклонения

Скрининг 2 триместра выявляет такие отклонения в развитии, как синдром Дауна, синдром Эдвардса и дефект нервной трубки. Синдром Дауна возможен при высоком показателе ХГЧ и низких показателях ЕЗ и АФП. Синдром Эдвардса – при низком содержании всех исследуемых гормонов. Дефект нервной трубки – при высоких АФП и ЕЗ и нормальном ХГЧ.

При получении неутешительных результатов (при рисках развития отклонений 1 к 250 или 1 к 360) необходима консультация ведущего беременность гинеколога.

В том случае, если врачи находят подтверждение предполагаемому диагнозу, который невозможно вылечить и который нельзя обратить, женщине предлагается искусственное прерывание беременности. Окончательное решение остается за ней.

Ложные результаты

Стоит отметить, что неутешительные результаты 2 скрининга не всегда являются абсолютно точным диагнозом. Иногда итоги исследования оказываются ошибочными. Произойти это может по нескольким причинам. Так, результаты могут быть ложными, если беременность многоплодная.

Ошибка может произойти из-за изначально неправильно установленного срока гестации. Также УЗИ и анализ крови могут показать неверные результаты, если будущая мама страдает от сахарного диабета, если у нее имеется лишний вес или же, напротив, масса тела недостаточная.

Кроме того, часто ложные результаты появляются при беременности после ЭКО.

Зная, что такое скрининг 2 триместра, сроки проведения, нормы его результатов и другие важные аспекты, данная процедура не вызовет у вас никакого страха. Главное – морально подготовиться к обследованию и настроить себя на благополучный исход.

Источник: http://ymadam.net/deti/beremennost/skrining-2-trimestra.php

Скрининг 2 триместра нужно ли делать исследование или стоит отказаться?

» УЗИ при беременности »

Диагностическое мероприятие, проводимое беременным женщинам, называется перинатальным скринингом. Его делают для того, чтобы определить имеются ли аномальное развитие плода у женщины, существует ли отклонение от нормы. Сколько раз делать перинатальный скрининг решает лечащий врач.
В такое исследование входит:

1. УЗИ развития плода во время беременности.
2. Биохимические анализы, для исследования крови.

Конечно, биохимический скрининг 2 триместра не поможет определить риск появления патологий, не сможет защитить от нарушения нормы.  Чтобы получить точные результаты, требуется проведение дополнительной инвазивной диагностики.

Разновидности пренатального скрининга

Срок до 14 недель — 1 триместр. Делается двойной тест триместра беременности.Когда срок равен 20 неделям и более — скрининг 2 триместра. Делается тройной тест второго триместра, врачи смотрят и определяют динамику вынашивания, сравнивают с нормой.

После 30 недель, скрининг является комплексом исследований, проводится интегральный тест.

В принципе, при получении нормальных результатов, достаточно сделать три УЗИ. Однако нужно хорошо понимать, что организм каждой женщины индивидуален, поэтому, сколько необходимо пройти УЗИ подбирается гинекологом.

Нужно ли делать второй скрининг?

Одним из аргументов, чтобы не проводить скрининговую диагностику, становится боязнь получить точную информации о формировании ребенка, узнать информацию об отклонении от нормы.

Иногда результаты такой диагностики оказываются ложными, показывают неправильные отклонения от нормы. Это обязательно вызовет волнение матери, что может негативно отразиться на здоровье будущего малыша.

Вот почему, делать второй скрининг женщина решает самостоятельно.

Если у беременной женщине все показатели оказались в норме, когда отсутствуют отклонения, достаточно сделать одно УЗИ. Ей лучше не делать инвазивную диагностику.

Данные результатов повторного скрининга могут показать отклонения от существующих норм в развитии плода. Ребенок может появиться на свет с выраженной патологией. Результаты такого скрининга оказывают влияние на психику женщины. Учитывая это, в России уже два года запрещен второй скрининг.

Какие заболевания можно диагностировать у плода

Проведение второго скринингового триместра позволяет врачам диагностировать у плода вероятность нескольких заболеваний:

• Болезнь Дауна
• Синдром Эдвардса
• Нарушения работы нервной трубки

Показаниями к проведению исследования скринингом второго триместра, считаются:

1. Когда возраст женщины больше 35 лет.
2. Имеется угроза выкидыша.
3. Уже есть ребенок, имеющий врожденные отклонения.
4. Женщине необходимо принимать лекарство, противопоказанное во время протекания беременности.
5. Когда при первом скрининге выявился риск возникновения патологических изменений плода.

Для проведения второго скрининга, требуется специальная подготовка к УЗИ, например, придется пить стакан воды.

Фетометрические показатели

Стандартными фетометрическими показателями нормального развития плода являются:

• Бипариетальный размер – БПР. Определяется диаметр головки плода
• Лобно-затылочные данные – ЛЗР
• Окружность головки – ОГ
• Размер животика и его округлость — ОЖ
• Величина длинных костей

Полученные результаты дают возможность врачу установить срок беременности. Кроме того, врачи смотрят анатомическое строение внутренних органов малыша, чтобы обнаружить возникновение врожденных пороков или отклонений от стандартной нормы.

Какие анализы требуются для второго скрининга

Для прохождения второго скрининга врач дает направление на проведение обязательных анализов:

1. Биохимический скрининг или тройной тест. Определяется белковый уровень — ХГЧ, АФП, эстриола. Более подробная расшифровка этих значений дается в конце статьи.
2. УЗИ. На 20 неделе это обследование может обнаружить отклонения, не соответствующие норме. Позднее это станет невозможным. Специалист определит насколько размер плода, соответствует сроку беременности, правильно ли проходит его развитие.

Кроме этого, проводится и несколько дополнительных анализов:

1. Проводится изучение околоплодных вод.
2. Изучается кровь плода. Делается кордоцентез, при котором кровь, берется из пуповины.
3. Когда женщина страдает хроническими заболеваниями, проводятся дополнительные исследования.

Подготовка к исследованию

В принципе для проведения второго скрининга специальная подготовка не требуется. Перед проведением диагностики нужно соблюдать определенный рацион питания:

• принимать пищу можно за три часа перед началом скрининга
• в продуктах не должно находиться много жиров и холестерина
• запрещается пить газированные напитки
• не употреблять морепродукты
• не пить какао и кофе

Конечно, если появилось желание перекусить, полностью отказываться от этого беременной женщине не нужно. Когда делается второй скрининг, женщина может не соблюдать строгую диету. Только первый скрининг нуждается в соблюдении строжайшей диеты.

Проведение второго скрининга не требует, чтобы мочевой пузырь был полностью заполнен. В этот период уровень околоплодных вод вполне достаточен для проведения исследования.

Состояние желудочно-кишечного тракта не оказывает никакого влияния на проведение ультразвуковой диагностики. Под давлением матки, в этот период кишечник отодвинулся назад. И все же, врачи, чтобы получить максимально точные результаты, советуют женщинам не пользоваться вышеперечисленными продуктами за 24 часа до начала проведения процедуры.

Главной задачей беременной женщины является исключение волнения, сохранение нормального психологического состояния, желание получить позитивный результат.

Методика проведения диагностики

Такое исследование после 20 недели может происходить и в присутствии супруга будущей матери. Для проведения УЗИ используется абдоминальный способ. Пациентка должна лежать на спине, можно использовать кушетку, подложив валик под её правый бок.

Живот должен быть открытым до лобка. Датчик устанавливается на его переднюю часть, предварительно смазанную гелем.

Проводя исследование, после 20 недели, сонолог изменяет местонахождение ультразвукового трансдюсера.  Женщина при этом не ощущает дискомфорта. Ребенок в это время шевелиться намного активнее.

Тройной тест

На 20 неделе беременности, каждая женщина, наблюдаемая в женской консультации, должна в обязательном порядке сделать «тройной тест». Проведение такой процедуры, подразумевает анализ крови, сдаваемый рано утром натощак. Определяется несколько показателей.

Уровень ХГЧ

Расшифровывается как хорионический гонадотропин человека, относится к группе гормонов. Он обладает несколькими свойствами:

1. Не позволяет исчезнуть желтому телу при беременности. Этот гормон усиливает синтез эстрогенов в начале беременности.
2. Занимается изменением анатомического строение организма будущей матери.
3. Предотвращает отторжение клеток плода материнским иммунитетом.
4. Стимулирует половые железы.
5. Усиливает работу надпочечников плода.

Что такое АФП (альфа-фетопротеин)

Белок или альфа-фетопротеин вырабатывается в печени и желудочно-кишечном тракте плода. Он транспортирует питательные вещества к появившемуся плоду. Защищает эмбрион от иммунной системы матери. Предотвращает отторжение плода. Концентрация АФП во время беременности постоянно увеличивается в крови матери и будущего ребенка.

Свободный эстриол

Эстрогенный гормон, вырабатывается в женском организме в небольших количествах.

После наступления беременности роль свободного эстриола резко повышается. Под его воздействием матка подготавливается к питанию плода, к его будущему росту. Подготавливаются и раскрываются молочные протоки, чтобы в будущем проводить грудное вскармливание малыша.

Эти три показателя дают возможность специалистам определить, имеются ли у ребенка патологии развития на 20 неделе беременности, все ли в норме. В результате можно будет понять, имеется ли у малыша порок сердца, синдрома Дауна, и другие патологии развития.

Надо сказать, что иногда даже «отрицательные» результаты тройного теста не всегда точно говорят, что плод развивается неправильно.

Источник: http://uzilife.ru/uzi-pri-beremennosti/skrining-2-trimestra.html

Скрининг второго триместра — когда и как проводится, что показывает

Скрининговое исследование очень информативно, поэтому активно используется в практике ведения будущих мам. Оно позволяет выявить женщин, входящих в группу риска по осложненному протеканию беременности, и обнаружить аномалии развития у плода.

Первое скрининговое исследование будущей маме могут назначить в промежуток с 11 по 14 акушерскую неделю, второе — с 16 по 20. В идеале скрининг второго триместра должен проводиться на 16-17 акушерской неделе.

Обследование будущей мамы

С какой целью проводится второй скрининг при беременности

Мамочки, которые уже проходили первое комплексное обследование, прекрасно понимают, зачем и когда делают 2 скрининг при беременности. Данная процедура преследует такие цели, как:

• выявление пороков развития плода, которые были недоступны для изучения на более ранних сроках;
• подтверждение либо опровержение диагнозов, поставленных в первом триместре;
• установление уровня риска возникновения внутриутробных патологий;
• обнаружение физиологических отклонений в формировании внутренних органов и систем плода.

Доказано, что первый скрининг дает более точные результаты, нежели второй. Но он не может служить основанием для постановки окончательного диагноза. Поэтому если в процессе скрининга 1 триместра были обнаружены какие-либо пороки, маме назначается прохождение повторного обследования. Во время него отслеживается динамика развития малыша и делаются соответствующие выводы.

УЗИ — важный этап 2 скрининга при беременности

Кому и зачем нужно проходить второй скрининг при беременности

Скрининговое исследование второго триместра проходят далеко не все беременные женщины. Оно проводится исключительно по медицинским показаниям. Среди последних:

• мама входит в группу риска по вынашиванию плода с внутриутробными пороками развития, которые не поддаются лечению;
• возраст беременной старше 35 лет;
• в роду есть случаи рождения детей с тяжелыми пороками развития;
• отец малыша — близкий родственник беременной женщины;
• кто-то из родителей (или сразу оба) является носителем генетического заболевания;
• во время первого триместра беременности женщина перенесла острое бактериальное/инфекционное заболевание;
• будущая мама принимала лекарственные средства, которые противопоказаны в период вынашивания ребенка;
• есть высокий риск прерывания беременности, предыдущие роды были сложными, плод погибал.

Оценка риска рождения ребенка с патологией

Обязательно нужно пройти скрининг 2 триместра беременности, если у женщины диагностировано новообразование, а также если первичное комплексное обследование показало высокий уровень рождения ребенка с пороками развития.

Второй скрининг при беременности — что смотрят генетики

Как было сказано выше, второй скрининг при беременности нацелен на выявление будущих мам, у которых высок риск развития хромосомных аномалий у плода.

Обследование может включать в себя:

• ультразвуковую диагностику;
• анализы крови;
• УЗИ и одновременную сдачу крови.

Последний вариант называется комбинированным. Он предпочтителен, так как позволяет врачу получить максимально точную информацию.

Сдача лабораторных анализов будущей мамой

Как проходит второй скрининг при беременности

Беременной женщине предлагают заполнить анкету, в которой она указывает личные данные, перечисляет ранее перенесенные заболевания. После она направляется в лабораторию и сдает анализы крови, затем проходит УЗИ.

При оценке результатов врач в обязательном порядке учитывает срок беременности. Все данные рассчитывает и изучает специальная компьютерная программа, чтобы исключить влияние человеческого фактора.

Будущая мама должна знать, что сведения, полученные после проведения второго скрининга, не являются окончательным диагнозом. Если они неутешительные, ей предстоит пройти дополнительное обследование у генетиков. И только после него можно будет говорить о состоянии малыша и давать точные прогнозы.

Нормы уровня АФП

Анализы крови во втором скрининге при беременности

Второй скрининг предусматривает проведение биохимического исследования крови женщины по тестам. Наиболее часто врачи проводят тройной тест, направленный на оценку уровней:

• хорионического гонадотропина человека (ХГЧ);
• свободного эстриола (ЕЗ);
• альфа-фетопротеина (АФП).

Также будущая мама может получить направление на сдачу крови для определения уровня ингибина А. Тогда пройденное ею лабораторное исследование будет называться уже не тройным, а четвертным.

Хорошо, если мама сдаст анализы в промежуток с 15 по 16 неделю. Тогда при сомнительных результатах она успеет их пересдать — самый поздний срок для тройного теста — 20 акушерская неделя.

Оценка уровня альфа-фетопротеина (АФП)

АФП — белок плазмы крови. Сначала его выработка происходит в желточном мешочке, а после — в печени плода. Если уровень данного соединения понижен, можно предположить синдром Дауна или болезнь Эдвардса у малыша. Помимо этого, низкий альфа-фетопротеин говорит о:

• сахарном диабете у женщины;
• низком расположении плаценты;
• гипотиреозе.

Гипотиреоз — одна из причин понижения уровня АФП

Повышенный уровень АФП рассказывает о:

• о повреждении нервной системы плода;
• дефекте заращивания нервной трубки/брюшной полости;
• аномальной работе почек ребенка;
• полном либо частичном отсутствии мозга у плода;
• маловодии;
• резус-конфликте;
• внутриутробной гибели плода;
• высоком риске прерывания беременности.

В то же время высокий АФП считается нормой, когда речь идет о многоплодной беременности.

Оценка уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ)

Низкий уровень гормона ХГЧ может рассказать об угрозе выкидыша, внутриутробной гибели ребенка, неразвивающейся беременности, синдроме Эдвардса.

Если уровень хорионического гонадотропина превышает показатели нормы, можно говорить о сильном токсикозе, сахарном диабете, рождении близнецов.

Если второй скрининг при беременности показывает, что у будущей мамы высокий уровень ХГЧ, но низкие уровни АФП и ЕЗ, велика вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна.

При многоплодной беременности высокий АФП — норма

Определение уровня свободного эстриола

Гормон ЕЗ вырабатывается плацентой и печенью малыша. Если беременность протекает без осложнений, уровень эстриола постепенно увеличивается. За счет этого улучшается кровообращение в сосудах матки, молочные железы подготавливаются к процессу грудного вскармливания.

Если же скрининг показывает, что ЕЗ понижен, врач может предположить:

• высокий риск выкидыша;
• анемию плода;
• наличие внутриутробной инфекции;
• задержку в физическом развитии малыша;
• фетоплацентарную недостаточность;
• синдром Дауна;
• надпочечниковую недостаточность у ребенка.

Важно знать, что уровень ЕЗ может понижаться из-за приема антибиотиков будущей матерью, голодания.

Высокий уровень ЕЗ диагностируется при:

• многоплодной беременности;
• высоком риске преждевременных родов;
• заболевании печени.

Анализ крови на ингибин А

Анализ крови на ингибин А редко включают во второй скрининг при беременности. Необходимость в изучении его уровня может возникнуть, если тройной тест показал неоднозначные результаты.

Анализ на ингибин А во время второго скрининга при беременности

Уровень ингибина А возрастает сразу после зачатия и варьируется на протяжении всего периода вынашивания плода. Гормон вырабатывается яичниками, если женщина не беременна, и плацентой, телом эмбриона, если зачатие состоялось.

Низкий уровень ингибина А наблюдается при угрозе прерывания беременности, высокий — при:

• пузырном заносе;
• фетоплацентарной недостаточности;
• опухолевых новообразованиях;
• хромосомных аномалиях плода.

Подготовка к скринингу 2 триместра

Подготовиться ко второму скринингу при беременности в физическом плане совсем несложно. Нужно:

• прийти в кабинет ультразвуковой диагностики с полным мочевым пузырем;
• перед сдачей лабораторных анализов ничего не есть, пить разрешается только несладкую воду без газа;
• за сутки до обследования желательно отказаться от копченостей и сладостей, жирных и жареных блюд, морепродуктов, какао, шоколада, цитрусовых.

А вот в моральном плане подготовка к скринингу 2 триместра очень сложна. Женщине нужно постараться успокоиться и настроить себя на положительные результаты, не думать ни о чем плохом. Даже если данные, полученные в ходе исследования, будут неудовлетворительными, не нужно раньше времени бить тревогу. Только консультация генетика позволит все расставить на свои места.

Будущей маме важно сохранять спокойствие даже при плохих результатах тестов

Более того, ни одно диагностическое обследование не может дать 100 % гарантию рождения больного ребенка. Хоть и редко, но скрининг ошибается. Так, плохие результаты бывают следствием сахарного диабета, многоплодной беременности, ожирения, дефицита массы тела, зачатия малыша путем ЭКО, неправильно выставленного срока. Поэтому верить в чудо нужно, даже если врачи говорят, что оно невозможно!

Источник: http://babytoday.ru/articles/vtoroy-skrining-pri-beremennosti/

Второй скрининг при беременности

При наличии определенных показаний или по желанию беременной женщины примерно на 16 неделе срока врачи могут провести второй скрининг – несложную, но очень информативную процедуру. О том, каковы предпосылки к проведению анализа и какие параметры исследуются с его помощью, мы расскажем в этой статье.

Что такое скрининг и зачем он нужен

В 2000 году российским женщинам, находящимся в положении, стали проводить скрининг. Этим понятием обозначается набор исследований, которые позволяют выявить риски развития генетических мутаций у еще нерожденного ребенка. Именно с помощью такой процедуры можно выяснить, не будет ли малыш иметь синдром Дауна, синдром Эдвардса или аномалии развития нервной трубки.

Существует 2 скрининга беременных, оба исследования состоят из ультразвуковой диагностики, а также из развернутого биохимического анализа крови.

Первый раз процедуру осуществляют на 10-12 неделях вынашивания ребенка, срок проведения второго скрининга выпадает на 16-20 недели беременности.

В редких случаях и только при наличии определенных предпосылок беременной женщине могут проводить третий скрининг.

Скрининг второго триместра не является обязательной процедурой и может проводиться платно по желанию женщины либо в том случае, когда присутствуют некоторые показания. К таким показаниям можно отнести следующие факторы:

• кровное родство между родителями малыша;
• наличие генетических заболеваний по родовой линии;
• возраст женщины, превышающий 35 лет;
• предыдущие беременности детьми с аномалиями развития;
• выкидыши, частые угрозы срыва беременностей;
• перенесенная в процессе текущей беременности инфекционная болезнь;
• прием лекарственных препаратов, способных негативно отразиться на здоровье плода;
• плохие результаты первого скрининга, в процессе которого был выявлен высокий риск развития аномалий у ребенка;
• наличие в теле женщины новообразований.

Какие параметры исследует второй скрининг

Во время второго скрининга зачастую проводят УЗИ. Такая диагностика позволяет исследовать плод, плаценту и внутренние органы матери. В процессе ультразвуковой диагностики врач обращает внимание на такие параметры:

• размеры позвоночника, головы, живота и грудной клетки малыша;
• пропорциональность конечностей и других частей тела ребенка;
• состояние головного мозга, степень развития мозжечка и мозговых желудочков;
• размеры и степень развития кишечника, мочевого пузыря, почек, печени, желудка;
• состояние крупных сосудов и сердца;
• структуру и основные черты лица.

УЗИ во время второго скрининга дает возможность оценить не только ребенка, но также толщину, структуру и степень зрелости амниотического мешка, количество околоплодной жидкости, расположение ребенка в утробе, наличие или отсутствие аномалий в шейке матки или маточных придатках.

Кроме ультразвукового исследования, во время второго скрининга берут кровь для проведения биохимического анализа. Он позволяет изучить 4 основных показателя:

1. Альфа-фетопротеин, сокращенно называемый АПФ. Это вещество представляет собой белок кровяной сыворотки плода. АПФ вырабатывается организмом эмбриона примерно с 3 недели после оплодотворения. Белок отвечает за доставку питательных веществ в кровь малыша, обеспечивает ребенку защиту от эстрогенов и слишком сильной реакции материнского иммунитета.
2. Хорионический гонадотропин человека – второй показатель, который обязательно исследуют в процессе биохимического анализа крови, когда делают второй скрининг. ХГЧ начинает определяться в крови и моче беременной на первых неделях после зачатия, именно на этот гормон реагируют практически все тесты на беременность. Хорионический гонадотропин вначале производится хорионом, а после – амниотическим мешком. ХГЧ напрямую указывает на состояние беременности, участвует в продуцировании необходимых гормонов, поддерживает нормальное течение процесса вынашивания плода.
3. Свободный эстриол – еще один гормон, который обязательно исследуется во время проведения второго скрининга. После появления в крови женщины хорионического гонадотропина, активность эстриола заметно возрастает. Этот гормон вырабатывается в основном печенью ребенка и амнионом, а отвечает он за снабжение матки и плаценты кровью, развитие протоков в молочных железах, работу женской репродуктивной системы.
4. Иногда в процессе скрининга второго триместра проводят анализ на содержание ингибина А – гормона, уровень которого в крови женщины резко повышается после оплодотворения. Ингибин вырабатывается женскими яичниками, амнионом и организмом ребенка. Как правило, во время скрининга ингибин анализируют крайне редко и лишь в том случае, когда по предыдущим трем параметрам нельзя составить четкую картину.

Сроки и особенности проведения второго скрининга

Как было сказано ранее, скрининг второго триместра состоит из двух главных процедур: ультразвукового исследования и биохимического анализа венозной крови. Подготовка к ультразвуковой диагностике не представляет собой ничего сложного.

УЗИ проводят трансабдоминально, то есть, прикладывают датчик к наружной поверхности живота. Выпивать определенное количество жидкости перед процедурой нет необходимости, поскольку околоплодные воды и так позволяют увидеть четкую картину.

Если перед началом ультразвуковой диагностики не нужно проводить каких-либо манипуляций, то к биохимическому анализу крови лучше заранее подготовиться. Подготовка, прежде всего, включает в себя соблюдение определенного рациона.

Не позднее, чем за 4 часа до начала процедуры, можно выпить немного простой воды.

Сроки проведения второго скрининга при беременности колеблются между 16 и 20 неделями. Вначале проводится ультразвуковое исследование, а уже потом, с учетом его результатов, осуществляется анализ крови на гормоны. Лучше всего проводить второй скрининг между 16 и 17 неделями срока.

Показатели биохимического анализа обрабатываются специальной программой и выдаются на руки через 2 недели после забора крови.

Второй скрининг: показатели нормы

При определении норм скрининга используется так называемый показатель МоМ. Этот параметр характеризует степень отклонения конкретного показателя пациентки от усредненного значения. В норме МоМ должен колебаться в пределах 0,5-2,5 единиц.

Если параметр близок к 1 – это значит, что показатель гормона наиболее приближен к среднему показателю в популяции. Когда МоМ выше 1, значит, показатель выше среднего, когда меньше 1 – ниже среднего значения в популяции.

Рассчитывая риски проявления тех или иных патологий, МоМ корректируют в зависимости от некоторых факторов: расовой принадлежности матери, ее веса, наличия вредных привычек и т.п.

Если определять нормы значений биохимических показателей, то скрининг второго триместра должен дать следующие результаты:

1. На 16 неделе беременности уровень ХГЧ в крови должен составлять от 10 до 58 тыс. мЕд/мл. Уровень альфа-фетопротеина на том же сроке должен колебаться от 15 до 95 Ед/мл. Уровень эстриола должен составлять 5,4-21 нмоль/л.
2. На 17 и 18 неделях показатели хорионического гонадотропина будут варьировать в пределах 8057 тыс. мЕд/мл. АПФ на том же сроке составит 15-95 Ед/мл, а эстриол – 6,6-25 нмоль/л.
3. На 19 неделе срока уровень ХГЧ в норме должен колебаться в пределах 7-49 тыс. мЕд/мл, АПФ будет таким же, как и в предыдущих случаях, а эстриол должен составлять 7,5-28 нмоль/л.
4. К 20 неделе беременности хорионический гонадотропин в норме будет варьировать от 1,6 до 49 тыс. мЕд/мл. Уровень АПФ составит 27-125 Ед/мл, а уровень эстриола, как и на 19 неделе, будет равен 7,5-28 нмоль/л.

Теперь хотелось бы рассмотреть подробнее, о каких аномалиях могут свидетельствовать отклонения показателей скрининга от нормы:

1. В том случае, когда содержание хорионического гонадотропина в крови превышает норму либо составляет более 2 единиц МоМ, ребенок может родиться с синдромом Дауна либо синдромом Клайнфельтера. Если же ХГЧ ниже нормы, возрастает вероятность проявления у малыша синдрома Эдвардса.
2. Повышенный уровень альфа-фетопротеина в крови матери может указывать на аномалии нервной системы плода, например, на наличие анэнцефалии или расщепления позвоночника. Нередко повышенный уровень АПФ наблюдается у женщин, вынашивающих более 1 ребенка. Понижение этого показателя также не говорит ни о чем хорошем и может являться свидетельством наличия у плода синдрома Дауна или синдрома Эдвардса.
3. Свободный эстриол в крови может отклоняться от нормы на фоне употребления определенных медикаментов. К таким лекарствам можно отнести некоторые антибиотики, «Преднизолон», «Дексаметазон» и другие препараты. Беременная, которая лечится какими-либо медикаментозными средствами, обязательно должна обозначить эту информацию в своей анкете, заполняемой перед проведением второго скрининга. В том случае, когда даже без приема препаратов уровень свободного эстриола не дотягивает до нормы, малыш в утробе с определенной долей вероятности может иметь синдром Дауна или синдром Эдвардса. Сниженный показатель эстриола также иногда свидетельствует о фетоплацентарной недостаточности, аномалиях развития надпочечников у плода, анэнцефалии, угрозе выкидыша. Повышение уровня данного гормона часто наблюдается при вынашивании близнецов, в случае крупного размера ребенка, а также при болезнях печени.
4. Ингибин А бывает повышен в том случае, если у ребенка есть синдром Дауна или какие-то другие хромосомные мутации. На этот показатель можно обращать внимание только в совокупности с остальными параметрами, поскольку нередки случаи повышения уровня ингибина А на фоне нормальных показателей остальных гормонов. В подобных ситуациях дети чаще всего рождались совершенно здоровыми.

Источник: http://beremennuyu.ru/vtoroj-skrining-pri-beremennosti